媽富隆治療青春期功血36例臨床分析

摘要：目的 探討媽富隆青春期功血的臨床療效及控制月經周期的臨床效果。方法 通過對36例青春期功血的患者采用雌孕激素復合劑媽富隆的治療分析，避免了應用大量雌激素帶來的副作用。結果 陰道大量出血組，使用媽富隆3～5d完全止血，經過1個療程的周期治療，臨床治愈率80%；陰道不規(guī)則淋漓出血組，使用媽富隆一個療程的調經治療，臨床治愈率81%。結論 使用媽富隆治療青春期功血，效果顯著，方法簡便，副作用輕。

關鍵詞：青春期；功能性子宮出血；媽富隆

青春期功血是青春期少女的常見病，占無排卵性功血的56.1%[1]，占青春期異常子宮出血的65%～95%。該病系由青春期下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調節(jié)尚未成熟，再加上學習緊張、過度勞累、人際關系敏感等應激刺激，大腦中樞對雌激素的正反饋作用存在缺陷，使卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）呈持續(xù)低水平，無促排卵性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）陡直高峰形成而不能排卵。無排卵導致子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發(fā)生雌激素突破性或撤退性出血。我們對36例青春期功血患者采用媽富隆治療，收到較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2013年10月我院婦科門診確診為青春期功能失調性子宮出血患者36例，年齡12～19歲，平均（14.2±2.6）歲，均無性生活史。患者均以長時間不規(guī)則陰道出血或陰道大量流血而就診，采用止血藥、中成藥等治療后月經仍不能規(guī)律，癥狀仍不能改善而再就診。治療前患者全部進行血液學及B超檢查，排除婦科器質性病變和血液系統(tǒng)疾病及其它內科疾患。陰道大出血伴貧血組20例，陰道淋漓出血組16例。

1.2 方法

1.2.1 陰道大出血伴貧血組 本組20例，全部為本院住院患者，陰道大出血患者，hb>90g/L12例，采用媽富隆口服止血并輔以對癥、支持療法。第1w媽富隆每8h服1片，3～5d血止。第2w12h服用1片，第3w1片/d每晚空腹服用，共21d。停藥等來月經。hb<90g/L8例，8例貧血嚴重者延長媽富隆服用總天數為35～42d。月經來潮第5d重復下1周期治療，若月經量較多者，于月經來潮2～3d開始用藥，1片/d連用21d為1周期，連用3個周期為一療程。停藥3個月觀察，月經仍不規(guī)律，采用雌孕激素序貫療法調控周期，方法：于月經第3～5d，口服戊酸雌二醇1～2mg/d，連續(xù)用藥21d，后11d加用安全黃體酮8～10mg/d，連用3個月經周期。

1.2.2 陰道淋漓出血組 本組16例，全部門診治療。B超提示子宮內膜>1cm者，先給安宮黃體酮片6mg，2次/d，連服7～10d，停藥等撤藥性出血第5d口服媽富隆1片/d連用21d。B超提示子宮內膜<1cm者，直接服用媽富隆，1片/d連用21d，連用3個周期為一療程，停藥3個月觀察，月經仍不規(guī)律，給予促排卵治療，克羅米芬50mg/d，連用5d，2～3月為1療程，輔以VE、六味地黃丸等。

2 結果 治愈標準：治療1個療程，停藥觀察3個月，月經規(guī)律為治愈。陰道大出血合并貧血組20例，用藥3～5d全部止血，治療一個療程月經規(guī)律16例，治愈率80%。陰道不規(guī)律淋漓出血組16例，治療1個療程，月經規(guī)律13例，治愈率81%。副反應：5例輕度惡心，胃部不適，2例體重有輕度增加，1例因對藥物反應重該用其它治療。

3 討論

3.1 青春期功血常因 下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能尚未健全，垂體分泌FSH多于LH，FSH的分泌使卵泡發(fā)育，發(fā)育中的卵泡分泌雌激素，但垂體對雌激素的正反饋刺激缺乏反應，使月經中期無LH高峰出現，故無排卵發(fā)生，出現月經失調[2]。子宮內膜只受到單一雌激素刺激，而發(fā)生月經紊亂，表現為月經周期間隔可長可短，月經來潮后，月經可淋漓不斷，經量時多時少，多時如水沖，有時造成嚴重貧血，一旦發(fā)生上述情況應及時就醫(yī)，不宜因害羞而延誤治療[3]。青春期功血由于無排卵所致孕激素缺乏，使子宮內膜不能轉化為分泌期，而雌激素的相對不足，處于低水平的雌激素的波動，導致不規(guī)則增生的子宮內膜不規(guī)則剝落而出血。

3.2 青春期功血的治療 傳統(tǒng)治法是使用大劑量的雌激素或孕激素進行止血，雖然能夠取得一定效果，但由于大量單純使用雌激素或孕激素對胃腸道產生一定的副作用，造成惡心、嘔吐等癥狀，患者堅持治療有一定難度，且治療過程中也容易出現突破性出血，停服藥物后撤退性出血量較多。單純應用雌激素或孕激素治療青春期功血的局限性較多，現在多主張采用雌孕激素聯合治療青春期功血，這樣不但能夠大大提高治療效果，而且能夠降低單純用藥產生的較多不良反應，從而提高患者的用藥依從性。

3.3 媽富隆 為第三代口服避孕藥，是一種低劑量雌孕激素復合劑，每片含地索高酮150μg，炔雌醇30μg，地索高酮是高效孕激素，與子宮內膜受體的親和力高于黃體酮和炔諾酮，其孕激素的活性較炔諾酮強18倍，最大特點是沒有雄激素活性，抗雌激素活性也強于炔諾酮。近年研究表明，孕激素在子宮內膜止血中起主要作用，主張少量雌激素配合孕激素治療，即可修復子宮內膜，又不至于使子宮內膜太厚，從而使停藥后出血不多，因媽富隆是一種低劑量雌孕激素復合劑，兼有內膜萎縮和內膜增生兩種止血作用，從而達到快速止血和調整月經周期作用。

3.4 媽富隆治療無排卵功血 是一種安全、簡便、經濟、止血快、副作用小的理想藥物，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]葛秦生.實用女性生殖內分泌學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.129-133.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：344.

[3]喬翠峰，饒惠玲.青春期功能失調性子宮出血與青春期多囊卵巢綜合征臨床分析[J].中國藥物與臨床，2010，10（8）：952-954.

編輯/蘇小梅