頸淋巴結核病變淋巴結群清掃一期縫合術232例臨床分析

摘要：目的 討論頸淋巴結核病變淋巴結群清掃一期縫合術在各型頸淋巴結核治療中的作用。方法 對2000年3月～2010年4月病變淋巴結群淋巴清掃術的232例頸淋巴結核病例進行回顧性分析。結果 按病程及病理類型分為四型，各型手術一期縫合術后1月治愈率：結節型：100%，浸潤型：100%，膿腫型：96.9%，潰瘍型：84.2%。該手術治療方法可以明顯縮短患者住院時間，術后復發率低，并發癥少，可以盡快恢復患者勞動生產能力，對患者生活質量提高明顯優于傳統治療方法，在今后臨床治療中可以推廣使用。

關鍵詞：頸淋巴結核；淋巴清掃術

我院結核外科2000年3月～2010年4月對抗結核藥物保守治療療效不佳的頸淋巴結核患者行病變淋巴結群淋巴清掃一期縫合術232例，占同期全院淋巴結核患者的42.7%（232/543）。現對232例頸淋巴結核淋巴清掃一期縫合術的臨床療效進行分析和討論[1-2]。

1 臨床資料

全組患者中，男性135例，女性97例。年齡3.5～69歲，平均36.25歲。小于45歲142例，大于等于45歲90例。按照病程及病理分為4型1，其中結節型96例，浸潤型52例，膿腫型65例，潰瘍型19例。

2 治療方法

全組患者術前均給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁卡聯合強化抗結核治療3～4w，麻醉方式選用頸叢麻醉或單腔插管全身麻醉。結節型、浸潤型頸淋巴結核采取病變淋巴結病灶清掃術，術中徹底清除病變、壞死淋巴結群，手術后給予一期縫合，關閉切口。結節型、浸潤性淋巴結核因病變淋巴結局限，結核菌浸犯淋巴結后，呈反應性增生改變，手術采取病變淋巴結群保留功能性清掃術，術中徹底清除腫大、干酪樣變淋巴結群，術中探查確定周圍無明顯增大淋巴結，應用鹽水、過氧化氫溶液、甲硝唑、\"鹽水、異煙肼、對氨基水楊酸鈉\"混合液反復沖洗后，給予一期縫合，關閉切口。148例患者中術后1～2年隨訪，未見1例復發病例。

膿腫型淋巴結核入院后經過術前3～4w規范強化抗結核治療，多數患者膿腫及周圍炎性反應較入院前有所局限、吸收，緩解，但仍有一部分患者，在規范強化抗結核治療過程中，膿腫增大，局部皮膚炎性反應加重，呈現表面皮膚發紅、變薄，甚至局部皮膚壞死。為防止此類型膿腫穿破皮膚，造成大片皮膚壞死，導致手術區域皮膚缺損，術前采取局部膿腫切開引流術，術后給予局部換藥，保持引流通暢，待頸部引流切口周圍炎性反應減退，瘢痕組織軟化，皮膚修復，新鮮肉芽組織生長后。在頸叢麻醉下行切口梭形切除，清除壞死組織、病變淋巴結、干酪樣組織、膿液及周圍瘢痕組織，切除寒性膿腫壁，切除膿腔下感染、病變的淋巴結群。反復沖洗后，留置引流管，一期縫合，關閉切口，術后切口局部鹽袋加壓。以達到消除殘腔的目的。65例患者中，術后1月，有2例患者切口裂開，給予規范換藥、引流，二次清創縫合后切口閉合。術后1～2年隨訪未見復發病例。

所有病例均經病理證實為頸淋巴結核。各型淋巴結核術后繼續給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星強化抗結核，抗感染、止血治療，按時換藥、拆線，術后強化抗結核治療2月后依據復查結果及切口愈合情況出院。術后每月復查頸部B超、CT，觀察術后切口及切口下瘢痕愈合情況，口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺鞏固治療10～16月。

3 結果

4 討論

淋巴結結核：中醫稱\"瘰疬\"，民間俗稱\"老鼠瘡\"，是由結核分枝桿菌所致的淋巴（結）系統病變。多系繼發性肺外結核。全身淋巴結均可以累及，以頸部淋巴結結核最為常見（約占80%～90%），也可以發生在枕部、耳前、耳后、（頜下、鎖骨上淋巴結）腋窩、腹股溝和縱隔淋巴結等處。我院2000年3月～2010年4月，采用術前強化抗結核治療3～4w+病變淋巴清掃術+術后強化抗結核治療2～3月，院外口服治療10～16月治療頸淋巴結核患者232例，各型手術一期縫合治愈率：結節型：100%，浸潤型：100%，膿腫型：96.9%，潰瘍型：84.2%。各型手術治療較傳統封閉治療治愈率顯著提高（P<0.05），具有統計學意義。并發癥：全組患者有3例出現術后聲音嘶啞，2月后均逐漸代償。有16例患者出現術區周圍皮膚感覺麻木。該手術治療方法可以有效縮短患者住院時間，減輕患者痛苦，對患者生活質量提高均明顯優于傳統治療方法。

5 結論

頸淋巴結群清掃一期縫合術對于治療各型頸淋巴結核均優于傳統局部封閉注藥和切開引流術。該手術治療方法可以明顯縮短患者住院時間，術后復發率低，并發癥少，可以盡快恢復患者勞動生產能力，對患者生活質量提高明顯優于傳統治療方法。頸淋巴結核病變淋巴結群清掃一期縫合術有可以接受的術后復發率和并發癥，在規范強化抗結核治療基礎上，術中操作熟練、規范，徹底清除病變淋巴結群，術后繼續強化抗結核治療2月，觀察術后切口愈合及術后瘢痕修復，院外口服抗結核藥物治療10～16月[3-5]。可以縮短患者住院時間，減少服藥療程，療效確切，復發率低，并發癥少，在今后臨床治療中可以推廣使用。

參考文獻：

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編輯/蘇小梅