康復(fù)操對中風(fēng)后抑郁的影響

摘要：目的 探討康復(fù)操對中風(fēng)后抑郁的影響。方法 將符合入選標準的60例中風(fēng)后抑郁的患者隨機分為常規(guī)康復(fù)治療、護理組和常規(guī)康復(fù)治療、護理+康復(fù)操組。兩組患者在治療前，治療8w后分別行漢密頓抑郁量表（HAMD量表）、改良的日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)量表）評定。結(jié)果 治療8w后兩組患者抑郁程度、日常生活活動能力均明顯改善，但常規(guī)康復(fù)治療、護理+康復(fù)操組均優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療、護理組（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)操能夠調(diào)動腦卒中患者康復(fù)積極性，使其調(diào)整心態(tài)，改善情緒，增加生活自信度，進而提高日常生活活動能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)操；抑郁

中風(fēng)是致殘率較高的疾病，據(jù)統(tǒng)計，1/3～1/2的中風(fēng)患者出院后3個月內(nèi)不能獨立行走，患者生存質(zhì)量下降，同時給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。文獻報道，中風(fēng)存活患者，經(jīng)積極的康復(fù)訓(xùn)練，其中90% 可恢復(fù)步行和生活自理能力，未進行康復(fù)訓(xùn)練者，生活自理能力則相應(yīng)低下[2]，其中40% 以上為重度致殘[3-4]。中風(fēng)患者生活不能自理，對功能恢復(fù)失去信心，易產(chǎn)生抑郁等心理反應(yīng)。據(jù)國外文獻報道，抑郁嚴重影響著患者的生活質(zhì)量[5]。亦有研究顯示中風(fēng)后抑郁在中風(fēng)后情感障礙中居首位[6]，其發(fā)病機制多因中風(fēng)后情志失調(diào)，肝之氣血不能條達舒暢而致病，患者表現(xiàn)出情緒低落、厭煩、興趣減退、淡漠等情緒問題。由于中風(fēng)后抑郁癥這種病發(fā)生率較高，且患病持續(xù)時間較長，患者往往會喪失信心，這就對治療造成了障礙，在很大程度上影響患者的康復(fù)[7]。本文旨在觀察康復(fù)操對中風(fēng)患者抑郁的影響，為中風(fēng)后抑郁患者的康復(fù)護理提供一種可行的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院自2013年1月～2014年1月收治的60例中風(fēng)患者，參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組的《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》制定標準。主癥：半身不遂，神志昏蒙，語言蹇澀，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥：頭痛，眩暈，飲水發(fā)嗆，共濟失調(diào)，具備以上主癥2個或1個加2個次癥，結(jié)合起病的誘因、癥狀等即可確診。抑郁癥診斷標準：國際上通用的診斷標準有ICD-10和DSM-IV，指首次發(fā)作的抑郁癥和復(fù)發(fā)的抑郁癥，不包括雙相抑郁。患者通常具有心境低落、興趣和愉快感喪失、精力不濟或疲勞感等典型癥狀。納入標準為：首次中風(fēng)患者，意識清楚，生命體征平穩(wěn)；入院后查漢密頓抑郁量表（HAMD量表）抑郁分值大于或等于7分；一側(cè)肢體癱瘓；能以文字或語言表達溝通者，經(jīng)解釋說明，同意參與本研究的患者。將符合標準的患者在入院時隨機分為試驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)康復(fù)治療 功能鍛煉、情志護理。（1）功能鍛煉：包括正確的體位擺放；翻身訓(xùn)練；床上自我輔助練習(xí)；床邊被動運動；橋式運動；促進肌肉收縮鍛煉；排痰訓(xùn)練；坐位訓(xùn)練；面、舌、唇肌刺激；坐位平衡訓(xùn)練；床、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；坐、站訓(xùn)練；吃飯、穿脫衣服、洗漱、如廁等日常活動訓(xùn)練。（2）情志護理：包括： ① 良好的康復(fù)氛圍，將病房營造成以患者利益和需要為中心的人文環(huán)境；②健康的心理教育，針對性進行心理輔導(dǎo)；③ 加強護患溝通，醫(yī)護人員相互配合，爭取患者的支持。

1.2.2試驗組采取常規(guī)康復(fù)治療（功能鍛煉、情志護理）+康復(fù)操（配合舒緩音樂、集體鍛練方式）。康復(fù)操分兩階段，階段一：①坐位，調(diào)整坐姿，手臂自然下垂，放于身體兩側(cè)；②調(diào)整呼吸；③放松全身；④頸部活動：上、下、點頭、側(cè)頸、聳肩；⑤側(cè)身彎腰，做拾物動作；⑥屈肘，伸肘；⑦巴氏握手，手臂左右搖擺、環(huán)形運動、畫8字形；⑧腕關(guān)節(jié)的背伸、背屈；⑨掌指關(guān)節(jié)的背伸、背屈；⑩對指。休息片刻。階段二：①交替抬腿；②腳前后點地；③腳掌八字分離運動；④深呼吸。說明：①每個動作重復(fù)3遍；②患者根據(jù)自身情況，完成力所能及的動作；③康復(fù)操由盧瑋旎設(shè)計完成。

1.3 治療、觀測周期 1w進行6d的治療，8w為1療程，治療1個療程。在第1次治療前做1次評估，最后1次治療后再做1次評估。

1.4 觀測指標 患者入院2d病情穩(wěn)定后，采用統(tǒng)一標準進行診斷，各項合格后由康復(fù)醫(yī)生進行抑郁評定和日常生活能力評定。

1.4.1 HAMD 評定患者的抑郁程度。

1.4.2 Barthel指數(shù) 評定患者的日常生活活動能力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。兩組計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組計量資料前后的比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本情況的比較 試驗組30例（男18例，女12例），平均年齡（63±11）歲，腦梗死16例，腦出血14例。對照組30例（男16例，女14例），平均年齡（62.5±9.5）歲，腦梗死13例，腦出血17例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 康復(fù)操對中風(fēng)患者日常生活能力的影響 兩組患者在鍛煉前ADL分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.61，P>0.05）。兩組患者在鍛煉前、治療8w后ADL分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者在治療8w后ADL分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。說明在音樂背景下，集體鍛煉的康復(fù)操對中風(fēng)患者的日常生活能力改善有顯著意義。

2.3 康復(fù)操對中風(fēng)后抑郁的影響 兩組患者在鍛煉前HAMD分值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.73，P>0.05）。兩組患者在鍛煉前、治療8周后HAMD分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組患者在治療8w后HAMD分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。說明在音樂背景下，集體鍛煉的康復(fù)操對中風(fēng)后抑郁的影響有顯著意義。

3 討論

中風(fēng)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上存在代償、功能重組及自然恢復(fù)的能力。這種自然恢復(fù)是由于大腦中病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)邊緣神經(jīng)細胞的\"休克期\"的過去；同時也包括原始的本能的患側(cè)肢體學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的過程對大腦功能修復(fù)所起的促進作用。而康復(fù)操訓(xùn)練可能加速了腦側(cè)枝循環(huán)的建立，促進了病灶周圍組織或健側(cè)腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的\"可塑性\"[8]。通過正確使用康復(fù)操進行鍛煉，促進偏癱肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直，打破肢體痙攣模式，改善骨、肌肉協(xié)調(diào)性，有效恢復(fù)中風(fēng)患者的平衡能力和改善運動能力，以提高患者生活自理能力，同時減少了患者的依從性。研究顯示[9]，中風(fēng)后抑郁對康復(fù)治療效果有消極影響，不利于軀體殘損功能的恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量顯著下降，增加死亡率。患者在訓(xùn)練過程中起主導(dǎo)作用，其心理變化直接影響著康復(fù)的成效，當患者處于興奮狀態(tài)及良好情緒時，神經(jīng)抑制解除，神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，同時還增強了人體的抗病能力[10]。本研究以舒緩音樂為背景，基于現(xiàn)代康復(fù)神經(jīng)肌肉促通技術(shù)理論，吸取了五禽戲、八段錦，放松功等我國傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法的精髓，將現(xiàn)代康復(fù)常用的治療手法融入其中。同時，集體鍛煉的方式為護理人員與患者、患者與患者之間的溝通交流提供了平臺，使得身心得以放松，患者積極鍛煉促進了日常生活能力的恢復(fù)，而日常生活能力的恢復(fù)使得患者保持良好的情緒，二者相輔相成，達到正性平衡。

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