60例小細(xì)胞肺癌患者的CT表現(xiàn)與診斷方法

摘要：目的 探討小細(xì)胞肺癌（SCLC）的CT表現(xiàn)、分型及診斷途徑。方法 對60例SCLC的CT表現(xiàn)回顧性分析，18例病理對照、觀察，分析SCLC的CT表現(xiàn)與病理關(guān)系。結(jié)果 肺內(nèi)腫塊、肺門與縱隔淋巴結(jié)廣泛腫大，是SCLC的CT表現(xiàn)特點(diǎn)，CT診斷的可靠性大約為80%，結(jié)合經(jīng)皮穿刺活檢可提高到90%。結(jié)論 CT螺旋掃描結(jié)合CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢與纖維支氣管鏡肺活檢是SCLC確診的主要手段。

關(guān)鍵詞：小細(xì)胞；肺癌；CT表現(xiàn)；診斷

小細(xì)胞肺癌（SCLC）與非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）相比，發(fā)展快、預(yù)后差，易通過淋巴與血行轉(zhuǎn)移。合理有序的綜合治療可以延長患者的壽命，少數(shù)病例可能治愈。

1 材料與方法

用的60例SCLC的臨床、CT與病理資料為我院2012年～2014年經(jīng)治病例。確診依據(jù)為術(shù)后病理（11例）、纖維支氣管鏡（16例）、經(jīng)皮穿刺活檢（33例），其中各檢查結(jié)果之間可有重疊。根據(jù)術(shù)后標(biāo)本觀察，結(jié)合影像學(xué)材料作回顧性分析，SCLC的大體病理形態(tài)可分為周圍腫塊型（19例），長軸進(jìn)展型（41例）兩大類。全部病例的CT掃描層厚、層間距均為10 mm的螺旋掃描，部分病例還有病變層面的薄層掃描圖像重建及增強(qiáng)CT掃描[1]。

2 結(jié)果

2.1周圍腫塊型（19例） X線平片與CT圖像均可發(fā)現(xiàn)4級以下支氣管源性腫塊，直徑>5 cm者13例，腫塊邊緣光滑、銳利酷似良性腫瘤，但多有分葉征；周圍肺血管集束征陰性，但可有推移，其中9例誤診為良性病變。CT薄層掃描圖像重建后可見支氣管中斷6例；增強(qiáng)效應(yīng)陽性（增強(qiáng)后CT值上升30 Hu以上）者1例；同側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大者12例。根據(jù)術(shù)后病理觀察，腫塊穿透支氣管壁向周圍肺組織侵犯。鏡檢可見癌細(xì)胞呈堆積性生長，周圍肺組織出現(xiàn)壓迫性肺不張，未見滲出性改變，本組19例中僅有1例在術(shù)前明確診斷，余者皆為CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢后證實(shí)。

2.2長軸進(jìn)展型（41例） X線與CT圖像表現(xiàn)為肺門、縱隔腫塊者34例，其特點(diǎn)是以支氣管為中心的紡錘型腫塊或廣泛的肺門、縱隔淋巴結(jié)增大所形成的縱隔固定。其余病例雖無肺門腫塊，但均有肺門周圍的支氣管、血管紋理增多增濃現(xiàn)象，CT薄層掃描圖像可見支氣管壁增厚5例、管壁毛糙3例、杵狀增粗2例。少數(shù)病例有肺不張或阻塞性肺炎，CT增強(qiáng)掃描可見腫塊與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中心壞死，與NSCLC類似。根據(jù)術(shù)后標(biāo)本觀察，腫瘤均起源于3級支氣管以上，而且沿支氣管壁生長，并以管壁外生長為主，支氣管管腔狹窄明顯，但并不阻塞。與鱗癌、腺癌、大細(xì)胞未分化癌等NSCLC相比，SCLC雖然有廣泛的肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但很少出現(xiàn)完全性肺不張肺泡壁結(jié)構(gòu)可以不被破壞，而起源于段支氣管的SCLC的表現(xiàn)較為特殊，其癌塊可沿支氣管壁縱軸及橫向均等發(fā)展，形成以支氣管為中心的紡錘型腫塊[2]。

2.3診斷依據(jù) 根據(jù)CT表現(xiàn)提出疑診SCLC者48例（80%，48/60）：結(jié)合CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢與纖維支氣管鏡活檢而確定診斷者達(dá)到54例（90%，54/60）。其中經(jīng)皮穿刺活檢的陽性率達(dá)到80%（48/60），而纖維支氣管鏡檢的陽性率僅為40%（24/60）。

3 討論

SCLC約占整個肺癌的20%，發(fā)展快，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差，已日益引起人們的重視：特別是近年來綜合治療方法的改進(jìn)與進(jìn)步，5a生存率有明顯的提高，更加引起臨床醫(yī)師的關(guān)注。我們通過對14例手術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)的觀察，并與60例SCLC的臨床影像作對比研究，發(fā)現(xiàn)SCLC以長軸進(jìn)展型最多見（64%），周圍腫塊型相對較少（25%）。長軸進(jìn)展型因?yàn)槠浒┙M織主要是在黏膜下生長，以向管外發(fā)展為主，侵襲力強(qiáng)，淋巴轉(zhuǎn)移早，X線平片與CT掃描圖像可見肺門與肺門旁的腫塊或紡錘型陰影，同時伴有肺門、縱隔多發(fā)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移甚至融合，但是肺不張及阻塞性肺炎則相對少見，此特點(diǎn)與NSCLC有明顯的不同，根據(jù)CT影像提出疑診SCLC者可達(dá)80%，如能結(jié)合CT導(dǎo)向經(jīng)皮針刺活檢及纖維支氣管鏡檢，可使診斷率達(dá)到90%左右。不僅可以定性，還可以進(jìn)行TNM分期，使SCLC患者選擇治療方案與判斷預(yù)后不可或缺的資料。

由于4級以下小支氣管因其管壁薄，軟骨成分少，因而周圍腫塊型SCLC的癌組織易于穿破支氣管壁向肺組織浸潤發(fā)展。由于SCLC生長速度快，所以在正常組織尚未出現(xiàn)免疫反應(yīng)之前，癌腫即可以達(dá)到相當(dāng)大的體積。術(shù)后切除標(biāo)本的剖面觀察與局部切片鏡檢，可見周圍肺組織出現(xiàn)壓迫性肺不張，呈現(xiàn)假“包膜”現(xiàn)象，CT等影像學(xué)資料可表現(xiàn)為邊緣光滑的腫塊，但未見滲出及增生反應(yīng)。臨近肺血管、支氣管可以呈現(xiàn)擠壓和推移的征象而酷似良性病變，所以當(dāng)X線影像學(xué)資料疑診SCLC時，必須進(jìn)行短期隨訪和經(jīng)皮針刺活檢及纖維支氣管鏡檢加以確診。SCLC雖然有上述影像學(xué)特點(diǎn)，長軸進(jìn)展性可以根據(jù)CT表現(xiàn)提出疑診，但是難以和淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、結(jié)核等病變相鑒別；而周圍腫塊型邊緣光滑，酷似良性病變，更加難以確診；加之痰的細(xì)胞學(xué)檢查陽性率低；纖維支氣管鏡檢查雖然可以發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜增粗，縱行皺襞，血管怒張，軟骨輪廓消失與管腔狹窄等改變，但缺乏息肉或菜花狀的新生物，鉗取的癌細(xì)胞易于受到擠壓而變形，造成細(xì)胞學(xué)診斷上的一定困難。但是，SCLC的肺門旁腫塊，肺野腫塊和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)均可以通過CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢取材送細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)檢查，診斷的敏感性與準(zhǔn)確性可以達(dá)到90%左右。

綜上所述，CT掃描與CT導(dǎo)向下的經(jīng)皮穿刺活檢與纖維支氣管鏡肺活檢是診斷SCLC的主要途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國禎.實(shí)用胸部CT診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：103114.

[2]周燕發(fā).胸部X線、CT、MRI診斷學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，1999：144153，175181.

編輯/蘇小梅