腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具的選擇探析

摘要：目的 分析腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具的合理選擇問題。方法 患者入院后觀察病情，根據病情與臨床治療需要選擇輸液通路。選擇好適合的輸液通路之后，綜合考慮各類穿刺工具所具有的優點與不足，優化選擇穿刺工具。結果 外周留置針的留置時間在2d～4d，平均（2.8±0.1）d，PICC導管為7d～360d，平均（56.7±11.4）d，CVC導管為5d～30d，平均（14.6±1.6）d。結論 合理選擇穿刺工具是改善靜脈輸液效果的有效途徑，應加以重視。

關鍵詞：穿刺工具；靜脈輸液；腫瘤患者

靜脈輸液具有刺激性小、給藥迅速及療效快等優點，已經成為臨床常用的治療手段。對于腫瘤患者而言，輸注脂肪乳、抗生素及化療藥物時均需要采用靜脈輸液的治療方法，因此在靜脈輸液時必須優化選擇穿刺工具，避免因多次穿刺對患者的血管造成嚴重損傷[1]。本文分析了腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具選擇的相關問題，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科在2013年6月～2014年6月收治的56例患者作為分析對象，男31例，女25例；年齡在36～82歲，平均（59.3±2.4）歲。所有病例均為腫瘤患者，其中結腸癌6例、直腸癌5例、乳腺癌6例、胰腺癌12例、肝癌17例、膽管癌10例，56例患者在住院期間均實施靜脈輸液治療。

1.2 方法 患者入院后觀察病情，根據病情與臨床治療需要，如用藥方式、藥物特性、靜脈情況、皮膚狀況、血管情況、年齡及病情等選擇輸液通路。選擇好適合的輸液通路之后，綜合考慮各類穿刺工具所具有的優點與不足，優化選擇穿刺工具。在選擇穿刺工具時遵循以下原則：①如腫瘤患者的血小板及白細胞水平過低，則將外周靜脈留置針作為穿刺工具；當患者的血小板數量及白細胞數量逐漸上升后，則選擇PICC導管[2]。如患者只能保持低半臥位，無法在平臥的狀態下接受輸液治療，則選擇股靜脈留置導管或PICC導管。②如輸液時間為3d～15d，輸入的藥物刺激性不大，且腫瘤患者存在躁動癥狀，則應將外周靜脈留置針作為穿刺工具。在為腫瘤患者輸入化療藥物、強堿及強酸藥物、高滲溶液、抗生素及營養支持液等時，應選擇PICC導管、股靜脈留置導管或頸外靜脈留置導管[3]。如連續輸液時間<30d，則可以采用股靜脈留置導管或頸外靜脈留置導管，如輸液時間>30d，則盡量選擇PICC導管[4]。此外，由于PICC導管的輸液速度為100滴/min～120滴/min，而CVC導管的輸液速度可達150滴/min～180滴/min。因此對于存在顱內轉移腫瘤的患者，在輸注甘露醇等藥物時，應優先選擇CVC導管，使其順利完成脫水治療。③在選擇穿刺工具時要考慮導管的材質與患者的經濟承受能力，就一般情況而言，硅膠材質的導管具有較好的相容性，且可在腫瘤患者體內留置較長的時間，但價格相對較高[5]。除硅膠材質的導管外，目前導管材質還包括聚氨基甲酸及聚氨酯類等，這類導管均具有質地較硬的特點，如在穿刺中使用，容易導致血管收縮變硬，有可能引發靜脈炎[6]。在為腫瘤患者選擇穿刺工具前，可告知患者相關的知識，并同時向患者或患者家屬征詢意見；如患者的經濟條件較好，則應優先考慮選擇硅膠材質的導管作為穿刺工具，不但能夠避免穿刺工具對血管造成不良刺激，還能提升患者在輸液過程中的舒適度。此外，在選擇穿刺工具的過程中還應考慮到導管護理因素、患者的受教育程度及理解能力等，如腫瘤患者的自理能力較差，且家屬在外地不方便長期照顧，則在選擇穿刺工具時應優先考慮留置時間較短的CVC導管[7]。

2結果

根據實際情況為56例腫瘤患者合理選擇靜脈輸液穿刺工具后，發現所有患者的靜脈輸液治療過程均較為順利，靜脈輸液穿刺工具的選擇情況、留置時間見表1。此外，在采用PICC導管進行治療的患者中，有1例出現堵管現象，2例發生靜脈炎；在采用外周靜脈留置針進行治療的患者中有7例發生穿刺點滲液現象，1例發生靜脈炎，經對癥處理后所有患者的并發癥均得到了有效緩解。

3討論

在采用靜脈輸液的方法對腫瘤患者進行治療時，對穿刺工具進行合理選擇有利于減少靜脈穿刺的次數及減輕患者在治療過程中所承受的痛苦，同時還能有效預防產生穿刺并發癥，這對減少醫療糾紛及降低護理人員勞動強度有非常重要的意義[8]。目前，對常用的靜脈輸液穿刺工具進行劃分主要有兩種方式， ①按導管長度劃分， 可則分為三種，即短穿刺導管、中等長度穿刺導管及長穿刺導管；②按導管置入類型劃分，則可分為中心靜脈導管、外周靜脈導管[9]。為了確保腫瘤患者靜脈穿刺工具的合理性，則應充分考慮多種因素， 其中最重要的是各類穿刺工具的留置時間，就一般情況而言，頭皮鋼針的留置時間較短，在2h～4h之間，而PICC導管的留置時間較長， 可為5d～1年[10]。由于頭皮鋼針容易引起液體滲入皮下組織， 且可能增加機械性及化學性靜脈炎的發生幾率，所以在為腫瘤患者提供輸液治療時， 通常不考慮將頭皮鋼針作為穿刺工具[11]。

在為本研究的56例腫瘤患者選擇靜脈穿刺工具時，綜合考慮了患者的病情、治療需要及經濟承受能力等多方面的因素，由于在靜脈輸液過程中根據實際情況對穿刺工具進行合理選擇，因此有效減少了并發癥。

綜上，合理選擇靜脈輸液穿刺工具對于腫瘤患者病情的改善有重要作用。為了減少靜脈輸液過程中出現穿刺點滲液、堵管及靜脈炎等并發癥，并同時提高腫瘤患者對于輸液護理的滿意度，則必須重視合理選擇穿刺工具。

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編輯/王海靜