鹽酸氫嗎啡酮用于小兒尿道下裂成形術后鎮痛的臨床研究

摘要：目的 探討鹽酸氫嗎啡酮用于小兒尿道下裂成形術后鎮痛的效果和安全性。方法 選擇尿道下裂的患兒90例，隨機分為試驗組和對照組。試驗組：術后鹽酸氫嗎啡酮0.01mg/kg（用0.9%的生理鹽水100ml稀釋）；對照組：術后舒芬太尼3μg/kg（用0.9%的生理鹽水100ml稀釋），維持2ml/h。記錄兩組患者與術后6h、12h、24h、48h的疼痛評分、鎮靜評分以及術后惡心、嘔吐等不良反應的發生率。結果 兩組術后各時間點HR、MAP、RR、SPO2比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后6、12、24h VAS評分，試驗組低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。術后6、12、24h Ramsay評分，試驗組高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。術后48h惡心、嘔吐發生率試驗組比對照組相對較低，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 鹽酸氫嗎啡酮用于小兒尿道下裂修復術后鎮痛效果優于舒芬太尼，且不良反應較少。

關鍵詞：鹽酸氫嗎啡酮；舒芬太尼；小兒術后鎮痛

疼痛已被公認為是即呼吸、脈搏、血壓和體溫后的第五大生命體征，鹽酸氫嗎啡酮是半合成阿片類藥物，它通過激動中樞神經系統μ-阿片類受體起到鎮痛作用。本研究旨在探討鹽酸氫嗎啡酮在小兒尿道下裂修復術后的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年1月～2013年1月在本院行尿道下裂修復術治療的患兒共90例，隨機分為兩組，每組45例（男54例，女36例），年齡4～9歲，平均（6.5±3.3）歲。

1.2方法

1.2.1麻醉與鎮痛方法 麻醉誘導方法：經七氟醚60g/L吸入+靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg誘導后行氣管插管，機控呼吸。麻醉維持方法：丙泊酚5mg/kg/h、瑞芬太尼20 3μg/kg/h維持麻醉至手術結果。鎮痛方法：試驗組（Ⅰ組）鎮痛液配置鹽酸氫嗎啡酮0.01mg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg+生理鹽水100ml，設置負荷量0.002mg/kg，手術結束前利用鎮痛泵10min泵注完畢。對照組（Ⅱ組）枸櫞酸舒芬太尼3μg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg+生理鹽水100ml；設置負荷量為0.1μg/kg，手術結束前利用鎮痛泵2min泵注完畢。兩組背景劑量設定為2ml/h，PCA 0.5ml/次，鎖定時間15min。

1.2.2觀察項目 觀察并記錄術后4h、12h、24h、48h兩組患兒的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SPO2）、鎮痛評分、鎮靜評分以及惡心、嘔吐不良反應的發生率。

1.2.3鎮痛評價標準 參照視覺模擬評分法（VAS）鎮痛評分：10分為嚴重疼痛，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，睡眠、活動、起床不受影響；4～6分為中度疼痛，睡眠困難、起床活動時疼痛加劇、臥床時有疼痛；7～9分為重度疼痛，不能睡眠，臥床時有劇烈疼痛。

1.3統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗計量資料；計數資料用χ2檢驗采用，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料 兩組患兒一般資料年齡、體重差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2術后生命體征 術后各時間點兩組患兒MAP、HR、RR、SPO2比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3術后鎮痛、鎮靜評分 術后6、12、24hVAS評分，試驗組稍低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。術后6、12、24hRamsay評分，試驗組高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4術后惡心、嘔吐發生率 術后48h惡心、嘔吐發生率試驗組（1/45）比對照組（3/45）相對較低，但差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

鹽酸氫嗎啡酮（hydromorphone）作為一種強效阿片類鎮痛藥物，在臨床上已有80余年的歷史。鹽酸氫嗎啡酮有一個6-酮基的基團和在7，8位置上的氫化雙鍵，使得氫嗎啡酮的鎮痛作用是嗎啡的5～10倍。氫嗎啡酮口服劑量的血漿藥物起效時間是18～36 min。在血腦屏障的消除半衰期28 min，從而大大減少了呼吸抑制的發生率[1]。本研究中鹽酸氫嗎啡酮組患兒術后未見呼吸抑制情況出現。

綜上所述，小兒尿道下裂修復術后采用鹽酸氫嗎啡酮0.01mg/kg+托烷司瓊0.1mg/kg+生理鹽水100ml持續靜脈泵入可以有效、安全的起到鎮痛作用。

參考文獻：

[1]Felden L，Walter C，Harder S，et al.Comparative clinical effects of hydromorphone and morphine：a meta-analysis[J].Br J Anaesth，2011，107（3）：319-328.編輯/蘇小梅