股骨粗隆間骨折圍手術期并發癥的預防及護理

摘要：目的 探討股骨粗隆間骨折患者圍手術期并發癥的預防及護理方法。方法 對118例股骨粗隆間骨折患者術前進行正確有效健康指導，針對性心理護理，術后嚴密觀察病情變化，早期康復訓練及積極預防并發癥。結果 本組患者手術效果滿意，無1例護理并發癥。結論 圍手術期并發癥的預防對股骨粗隆間骨折治療及預后起著關鍵作用。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折；并發癥，圍手術期；護理

股骨粗隆間骨折多見于老年人，隨著我國人口老齡化步伐的加快，老年股骨粗隆間骨折的發生率越來越高且逐年上升的趨勢。由于老年人特殊的體質，多數患者?；加刑悄虿　⒙灾夤苎?、高血壓及心肺腎方面的疾病，加上骨折及手術后需要被動體位和臥床休養，極易發生壓瘡、呼吸系統、泌尿系統并發癥，因而增加了手術和護理的復雜性和難度。手術治療有利于患者早期活動，其病死率與并發癥的出現就會得到大幅度降低[1]。我科自2010年1月～2013年12月共收治老年股骨粗隆間骨折患者118例，左髖65例，右髖53例，根據老年患者的生理和心理特點，制定詳細的術前、術后護理計劃，并認真實施，在醫護人員的密切配合下手術取得了較好的療效。現將護理經驗總結如下。

1臨床資料

本組118例，其中男47例，女71例；年齡67～92歲，平均75.8歲。左髖65例，右髖53例。致傷原因：跌傷89例，交通傷19例，扭傷10例。合并糖尿病37例，肺部感染11例，高血壓26例，手外傷3例。

2結果

患者術后隨訪時間3～12個月，患者骨折愈合率100%。

3護理

3.1術前護理

3.1.1健康評估 對患者的心臟、肝臟、腎臟、肺、內分泌等系統功能及營養進行全面評估，盡可能在術前將患者身體調節到一個比較穩定或良好狀態，以減少手術的風險和并發癥的發生。

3.1.2 健康指導

3.1.2.1控制血壓 高血壓是老年常見疾病之一，未控制的重度高血壓患者在術中易發生心肌缺血及心律失常，對靶器官的損害更增加了手術的危險性，因此對血壓的控制是十分必要的。老年人心血管調節功能減退，降壓藥物應盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產生心、腦、腎的供血不足；測量血壓2～3次/d；做好安慰和解釋；戒煙忌酒，注意飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證充足的睡眠。本組26例高血壓患者給予藥物治療，血壓控制較好，及時進行了手術。

3.1.2.2 監控血糖 血糖高可影響傷口愈合，為減少術后傷口感染及不愈合，針對糖尿病的患者，護理重點是嚴格控制血糖在一定范圍內。每天監測患者的餐前、餐后及睡前血糖；對患者進行飲食指導和嚴格糖尿病飲食控制；口服藥物患者準時給藥，胰島素治療患者按時注射胰島素，如血糖有異常變化，應及時提示醫生調整藥物的劑量或藥物，使空腹血糖控制<8 mmol/L，餐后血糖維持在10 mmol/L以下。本組37例患者經過控制血糖，順利通過手術，術后無1例出現切口感染。

3.1.2.3訓練肺功能 老年人神經系統衰退，對外界刺激反應差，呼吸道清除痰液的能力減退、咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，容易形成痰栓阻塞小氣道。訓練肺功能，促進排痰是預防和緩解肺部感染的重要措施。指導臥床患者有效地深呼吸和擴胸運動等呼吸訓練，正確的咯痰方法，鼓勵患者多飲水，自行咯痰。

3.1.2.4體位護理 患肢抬高制動，減少患肢疼痛和腫脹。牽引患者不要隨意增減牽引重量或放開牽引，防止髖關節局部發生扭轉內旋動作。教會患者行踝關節跖屈及背伸運動，下肢肌肉的等長舒縮鍛煉，利用雙上肢及健肢三點支撐改變受力點，預防壓瘡；訓練床上大小便，注意患肢的衛生清潔。

3.1.2.5心理護理 骨折多為突發事故，由于缺乏心理準備和骨折造成的劇烈疼痛，對疾病缺乏正確的認識，再加上患肢活動受限，生活不能自理，患者多表現為恐懼和焦慮。護士應該根據患者不同情況采取個性化、人性化的心理護理，與患者建立良好的關系，使患者產生信任感，利用適當的語言給予患者熱情的鼓勵和關懷，增強患者和家屬的信心，積極配合手術

3.2術后護理

3.2.1病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。觀察血氧飽和度，全面評估患者的呼吸功能；觀察血壓變化，及早發現高血壓或低血壓；觀察小便量，根據小便量及中心靜脈壓調節輸液速度；如傷口敷料被血液滲透，應及時報告醫生進行更換；觀察患肢肢端血循環及足趾的活動，患肢有無腫脹及腫脹的情況。

3.2.2康復訓練 早期正確的功能鍛煉，可以增加肌肉的力量，防止關節粘連，促進功能恢復，使手術達到預期目標。鼓勵和指導患者盡早地進行康復功能鍛煉是預防并發癥最有效地措施和功能恢復的必要保證?；颊呗樽砬逍押螅瑖谄渲鲃踊顒吁钻P節及足趾，行股四頭肌等長收縮功能訓練；具體鍛煉方法和下床時間應根據患者全身情況及手術內固定穩定性而定。若病情不允許下床，應鼓勵患者在床上坐起，在床上用健足蹬床，以兩手支撐練習抬臀，使身體離開床面或雙手拉住床上的扶手，健足踩床支撐，挺胸、收腹、抬臀，做引體向上，鍛煉健肢的肌力，被動按摩下肢肌肉，患肢屈膝、屈髖練習；病情允許下床時，扶患者在床邊練習坐10～20 min后，在醫護人員的協助下下床站立訓練，站立5～10 min后，在椅子上坐位訓練20～30 min，2次/d，第2～3 d在醫護人員或家屬的幫助下使用助行器或拐杖下地行走訓練，術后3～7 d下地扶拐部分負重站立行走，出院后在家繼續進行行走鍛煉。患者在下床訓練時隨時注意安全，冬天注意保暖，防止受涼感冒；同時要注意下床后的反應，加強對患者病情的評估、觀察處理。

3.2.3并發癥預防

3.2.3.1肺部感染 呼吸系統感染的預防是老年患者能否進行手術及預后的關鍵。老年患者肺活量下降、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺泡減少、防御功能降低，呼吸系統逐漸出現組織結構和生理功能的衰退，在圍手術期臥床時，容易發生呼吸道感染。而老年人呼吸道感染發病進展快、癥狀不典型、病情重、病死率高。因此，護士應全面評估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況；密切監測患者的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，必要時監測血氧飽和度，加強肺部聽診；如果病情允許給予半臥位，或下床活動；指導患者深呼吸的方法，鼓勵患者進行深呼吸和擴胸運動，以增加肺活量；經常拍背翻身，使積痰易于排出。

3.2.3.2壓瘡 股骨粗隆間骨折的患者，由于臥床時間長，全身血液循環差，局部皮膚抵抗力低；又因術前牽引，患肢制動，害怕疼痛不愿配合翻身抬臀，使局部組織長期受壓，容易發生壓瘡?；颊呷朐汉笮袎函忥L險評估，對于消瘦或壓瘡評分高危人群給予臥氣墊床，加強營養；保持床單位的清潔、干燥、平整；足跟懸空減壓；協助翻身，指導患者利用雙上肢拉吊環，健足蹬床，定時變換體位及擦干皮膚，做好皮膚的清潔護理，以避免皮膚受壓及潮濕，縮短局部受壓時間，同時改善全身的血液循環，從而避免壓瘡的發生[2]。

3.2.3.3深靜脈血栓 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態。老年患者常合并多系統、多器官的生理性退變和器質性病變，血液處于高凝狀態；同時骨折后臥床下肢活動明顯減少，加上手術后切口疼痛，麻醉反應等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態，易發生深靜脈血栓，危及生命。因此，手術后應將患肢抬高，避免患肢受壓，促進靜脈回流；早期積極活動，鼓勵和指導患者進行下肢主動和被動運動，視病情盡早下床活動[3]；術后給予低分子肝素鈣治療或口服利伐沙班；間歇性充氣壓力泵預防；嚴密觀察患者的神志、患肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛程度及肢體的感覺，認真聽取患者主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發現異常，及時匯報醫生處理。

4結論

股骨粗隆間骨折是指發生于髖關節囊線以外至小轉子下方區域內的骨折，多見于老年人。而老年人患者常常合并肺部感染、糖尿病、高血壓等其它疾病，通過對患者認真進行術前心理護理，健康指導，術后嚴密觀察病情變化，積極預防并發癥的發生，康復的早期介入，減少了患者臥床的時間及因臥床引起肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發癥，促進患者早日康復，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]李自強.高齡股骨粗隆間骨折手術與非手術治療的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2006，21（6）：463.

[2]陳月珍.自理教育在老年髖部骨折壓瘡預防中的應用[J].中國全科醫學，2009，12（3）：229-230.

[3]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內固定術并發癥的預防及護理[J].護士進修雜志，2012，1：74-75.編輯/肖慧