品管圈活動在暴力行為流程管理中的應用

摘要：目的 為了規范暴力行為流程，減少精神科暴力行為發生次數，更好的進行護理管理。方法 應用品管圈的一些方法對暴力行為流程進行制定、優化，并將應用前后的情況進行統計學分析，評價通過品管圈活動修改完善的暴力行為流程的運用效果（簡稱標準化暴力行為流程）。結果 使用標準化的暴力行為流程后，院內暴力行為的次數明顯降低，通過問卷調查發現，標準化暴力行為流程合理性、科學性、規范性、全面性優于傳統化的暴力行為流程，同時，護理人員對標準化的暴力行為流程也更滿意。結論 標準化的暴力行為流程更加優化，有利于減少暴力行為次數，更易被護理人員接受，依從性更高。

關鍵詞：品管圈活動；暴力行為流程管理；應用

品管圈是由日本石川馨博士所創[1]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發地結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計手法進行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質、提高工作效率及降低成本的目的。流程管理是現代管理的新理念，是一種以規范化的、構造端到端的卓越的業務流程為核心，以持續提高組織業務績效為目的的系統化方法[2]。由于精神癥狀損害了精神分裂癥患者的辨認能力和控制能力，使患者產生攻擊行為是難以預料的，常對自身、家庭和社會造成嚴重的危害[3]。據國內外文獻報道，住院精神病患者攻擊行為的發生率為38%[4]。因此，預防暴力行為的發生顯得尤為重要。為了有效的防止精神科暴力行為的發生我院從2012年通過品管圈活動的開展，對我院暴力行為流程進行重新的制定，修改完善，通過半年的實施，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～6月精神科病區共收患者600例，排除老年癡呆患者，采用暴力風險評估表對患者進行評估，有暴力風險的患者有303例，將實施品管圈活動以前設為對照組，共140例，男性78例，女性62例，平均年齡（34.38±2.76）歲，實施品管圈活動后，暴力風險患者有163例，設為實驗組，男性85例，女性78例，平均年齡（35.38±1.76）歲。對照組采用原有暴力行為防范流程（以經驗為基礎制定），實驗組采用標準相暴力行為防范流程（由急危狀態臨床流程管理及評價組織成員通過品管圈活動制定完善）。兩組患者在年齡、性別、診斷等方面無統計學差異。

1.2方法 采用回顧性的研究方法，對我院開展品管圈活動前后的情況進行比較，采用自行設計的暴力行為防范流程滿意度調查表對我院護理人員進行調查。調查內容包括4項：暴力行為防范流程科學性、暴力行為防范流程合理性、暴力行為防范流程規范性、暴力行為防范流程全面性、暴力行為防范流程滿意性，每一項分5個層次，5分代表最好，1分代表最差。實施品管圈后共發出問卷114份，回收114份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0進行統計學分析，采用χ2。

2結果

見表1表2。

3討論

3.1通過品管圈活動形成的標準化暴力行為防范流程更容易被一線護理人員接受，并付諸實施。在流程管理中，流程再造將會改變現有組織的工作習慣[5]，要想成功實施流程再造，首先要有高層管理人員積極參與其中。品管圈活動的開展，正好將管理者與員工有機的結合在一起，一方面，標準化的防范流程得到了的上級部門的幫助與指導，另一方面，標準化的暴力行為防范流程是通過圈員一起討論，實施制定的，包含著每一位圈員的勞動成果，是集體智慧的結晶，護理人員更愿意將自己的勞動成果付諸實施。最后，參與討論制定的成員來自不同崗位，對同一個問題的看法也不一樣，制定出的措施更加全面，設計出的流程更周到。目前國內醫療機構都已經認識到流程管理的重要性和迫切性，很多已經開始運用這種理論，并取得一定成效。但對流程管理的認識程度還有待深化與發展[6]，流程管理的實施幾乎改變了每個人的工作方式，員工會產生抵觸情緒。通過表2，可以看出標準化的暴力行為防范流程更可行、更科學、更全面，護理人員使用起來更滿意。

3.2通過品管圈活動形成的標準化暴力行為防范流程更有效。由表1可以看出，護理人員在使用標準化防范流程以后，科內暴力行為發生次數明顯降低，住院患者及護理人員更有安全感。

3.3通過品管圈活動形成的標準化防范流程降低了成本，提高了護理工作質量。實施標準化的防范流程以后，科內暴力事件次數明顯減少，減少了患者受傷害的次數，患者的滿意度提高，同時也減少了因為暴力行為導致糾紛產生的賠償費用以及護理人員受傷害后發放委屈獎的數目。

參考文獻：

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[2]張志剛，黃解宇，岳澎.流程管理發展的當代趨勢[J].現代管理科學，2008，27（1）：88-90.

[3]李昌英，馬宇慶.住院患者暴力行為特點[J].上海精神醫學，1997，9（2）：102-103.

[4]戴明華，常嬌.健康教育及工娛療法對恢復期精神病患者負性情緒的調試作用[J].護理學雜志，2003，18（11）：813-814.

[5]Stephen Lw ，Peter L，Patricia GS.Improving hospital restructu ring Lessons learned[J].Health Care Manage Rev，2004，29（4）.

[6]趙衛紅.體檢流程管理[J].全科護理，2009，7（10B）：2707-2708.編輯/孫杰