腎臟嫌色細胞癌的CT表現及病理分析

摘要：本文通過對照腎臟嫌色細胞癌CT表現與病理，并加以分析，進而得出結論：腎臟嫌色細胞癌有特征性的影像表現，常單側發病，膨脹性生長，有假包膜，實質密度均勻，皮質期，實質期輕中度強化，各期強化均低于腎皮質，多無遠近轉移，臨床癥狀不明顯。但影像上與其他腎臟腫瘤常有重疊表現，因此最后還需要病理確診。

關鍵詞：腎臟嫌色細胞癌；CT；病理

Abstract：This article through the contrast of renal cell carcinoma CT manifestations and pathologic too color，and analysed，and then draw the conclusion：cell carcinoma of the kidney too color with performance characteristic of the image，often unilateral，expansion growth，1 coated，real density uniform，cortex，substantial period mild-to-moderate reinforcement，periods reinforcement are below the renal cortex，a distance metastasis，clinical symptom is not obvious.But on the image and other kidney tumors often overlap，so the final pathologic diagnosis.

Key words：Renal color cell carcinoma；CT；Pathology

腎嫌色細胞癌（CCRC）是一種少見的腎癌類型，具有特殊的形態學和遺傳學表型，約占腎腫瘤的5%，在常規病理診斷中易與滲透明細胞癌和嗜酸細胞腺瘤混淆。其CT表現具有一定的特征性。隨機選取2012年1月～2013年12月我院病理確診的10例患者的臨床及影像資料，分析其CT表現，以提高對該病術前診斷的準確率[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年1月～2013年12月我院病理確診的10例患者（男4例，女6例），年齡35～70歲。10例患者均無尿頻、尿急、尿痛，無血尿，蛋白尿。

1.2方法 患者均行CT多期掃描，包括平掃、皮質期、實質期，患者檢查前常規禁食8h，檢查前30min攝水800～1000ml。先行上腹部平掃，后經肘靜脈注射非離子型碘對比劑（300mg/ml）80～100ml，注射流量3～4ml/s。皮質期于注射對比劑后22～30s開始掃描，實質期延遲時間多為50～70s，延時掃描約為2min，掃描參數：管電壓120kv，管電流200mA，掃描層厚5mm，重建層厚2.5mm。

2 結果

2.1大體CT表現 10例CCRC均為單側單發病灶，左腎6例，右腎4例，8例呈類圓型，2例\"8\"字形，邊緣均光滑，與腎實質分界清。腫瘤中心均位于腎髓質或皮髓質交界區，均有不同程度的突出腎輪廓膨脹生長，2例\"8\"字形CCRC同時向腎盂及腎輪廓外突出，最大徑2.1～9.2cm，平均5.1cm。

2.2CT平掃及動態增強表現 6例CCRC平掃密度均勻，為等或略高密度，4例CCRC平掃密度不均，其中壞死2例，鈣化2例。增強后密度均勻的6例CCRC強化均勻，各期腫瘤密度均低于腎皮質。另4例CCRC增強后實質部分強化基本均勻，各期密度均低于腎皮質。9例CCRC實質期CT值均略高于皮質期。1例CCRC實質期CT值略低于皮質期。延時期，腫瘤密度均明顯減低，CT值低于腎皮質，但略高于平掃時腫瘤CT值，延時期顯示2例CCRC內輪輻狀略高密度影，提示為中心疤痕的延時強化。

2.3病理 10例均行腎癌根治術，腫瘤最大徑2.1～9.2cm，與周圍腎實質分界清，均可見假包膜。有壞死或囊變2例，有輪輻狀疤痕1例，鈣化2例。4例腎盂腎盞受壓變形明顯，但未見浸潤。腎周淋巴結陰性，腎靜脈內未見瘤栓，腫瘤分期為T1～2，NOMO。顯微鏡下見嗜酸細酸型2例、典型型5例。癌組織多呈片狀、梁狀、腺狀分布，腫瘤細胞呈多角形嫌色細胞或圓形嗜酸細胞，胞質淡紅染色或嗜酸性，細胞核小，部分核仁不明顯，胞膜界限清。

3 討論

腎嫌色細胞癌（CCRC）是腎細胞癌的一種亞型，發生率較低。CCRC具有低度惡性，極少復發和轉移，預后較好，死亡率低于10%。CCRC多分化程度較高，分期較早，一般為為I～II期，侵犯腎周、腎靜脈或下腔靜脈較少見，淋巴結轉移也較少見。

CCRC需與其它類型腎癌、嗜酸細胞瘤、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等相鑒別。腎透明細胞癌主體多位于腎皮質，常侵蝕性生長，腫瘤較小時密度常不均勻，壞死囊變多見。皮質期強化常較明顯，并常高于腎皮質，實質期CT值迅速下降，常低于腎皮質，呈典型的速升速降型。集合管癌位于腎髓質，侵襲性生長，腎竇早期受累，進展較快，較早發生局部侵襲及遠處轉移。乳頭狀腎癌常有家族遺傳史，影像上與CCRC較難鑒別。腎嗜酸細胞瘤多起源于腎集合管上皮細胞的良性腫瘤，皮質期強化明顯，常高于腎皮質，特征性的輪輻狀疤痕較CCRC多見。其它特征與CCRC相似，因此常需病理鑒別。少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤，一般薄層重建后能測出少量脂肪密度[2]。

總之，CCRC有特征性的影像表現，常單側發病，膨脹性生長，有假包膜，實質密度均勻，皮質期、實質期輕中度強化，各期強化均低于腎皮質，多無遠近轉移，臨床癥狀不明顯。但影像上與其它腎臟腫瘤常有重疊表現，因此最后還需要病理確診。

參考文獻：

[1]李斌，潘衛東.腎嫌色細胞癌CT表現[J].中華全科醫學，2011，9（10）：1625-1626.

[2]周曉俊，譚華僑，鄧麗萍，等.腎嫌色細胞癌的螺旋CT表現[J].中華放射學雜志，2006，40（8）：884-885.編輯/蘇小梅