重度窒息新生兒的院前應(yīng)急急救護(hù)理

摘要：目的 分析研究重度窒息新生兒在進(jìn)入醫(yī)院之前的急救以及護(hù)理措施。方法 選取2009年11月～2014年3月在我院收治的患有重度窒息的新生兒80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取相對(duì)應(yīng)的急救措施以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組采取常規(guī)急救以及護(hù)理模式。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 新生兒分娩處理以后對(duì)其呼吸道要立即進(jìn)行徹底清理，迅速精準(zhǔn)的建立一個(gè)靜脈通路和采取相對(duì)應(yīng)的藥物治療，同時(shí)采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，可以使搶救成功率明顯提高。

關(guān)鍵詞：應(yīng)急急救護(hù)理；院前；新生兒；重度窒息

新生兒窒息指的是因?yàn)樯a(chǎn)之前、當(dāng)中或者生產(chǎn)以后的各種因素，造成胎兒缺少氧氣進(jìn)而引發(fā)子宮當(dāng)中窘迫或者分娩出來(lái)期間出現(xiàn)呼吸以及循環(huán)障礙，胎兒分娩出來(lái)以后1min當(dāng)中只有心跳然而沒有呼吸或者沒有建立一個(gè)規(guī)律性呼吸的缺少氧氣狀態(tài)，其致殘、致死率非常高，是新生兒出生以后最為常見的一種緊急狀況[1]。本文筆者就重度窒息新生兒的臨床資料給予回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年11月～2014年3月在我院收治的患有重度窒息的新生兒80例，80例新生兒全部在分娩現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行救治。當(dāng)中，男性42例，女性38例。早產(chǎn)兒30例。新生兒出生以后的阿氏評(píng)分在3～4分，出診以及急救時(shí)間在30min～4h，平均時(shí)間為（2.3±1.2）h。隨機(jī)分為兩組，一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2臨床院前急救以及護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組急救與護(hù)理措施 對(duì)照組采取常規(guī)急救以及護(hù)理模式。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組急救與護(hù)理措施 實(shí)驗(yàn)組采取相對(duì)應(yīng)的急救措施以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，其中包括有以下幾點(diǎn)；

1.2.2.1產(chǎn)科專門備用新生兒搶救出診箱 其中包括有咽喉鏡、新生兒專用呼吸囊、2.5～3.5號(hào)氣管導(dǎo)管、藥物腎上腺素、納洛酮、可拉明、吸痰管（硅膠）以及碳酸氫鈉。搶救出診箱較小，方便攜帶。隨著新生兒的出生，通常幫助產(chǎn)科醫(yī)師采取吸痰管（硅膠）將呼吸道當(dāng)中的痰液吸除，沒有發(fā)現(xiàn)皮膚顏色紅潤(rùn)的新生兒，要將其提起同時(shí)進(jìn)行倒立，對(duì)新生兒足底進(jìn)行拍打，次數(shù)在3～4次，如果還沒有聽見哭聲，要將臍帶立即間斷，對(duì)其實(shí)施心肺復(fù)蘇。

1.2.2.2新生兒心肺復(fù)蘇和吸入氧氣 采取小兒心肺復(fù)蘇手術(shù)，右手的食指和中指并攏，對(duì)新生兒兩個(gè)乳頭連線中點(diǎn)進(jìn)行按壓，按壓次數(shù)在30次左右，即采取呼吸囊進(jìn)行輔助呼吸2次，按壓總頻率每分鐘在150次以上。五個(gè)循環(huán)以后進(jìn)行評(píng)估，一直到心跳和呼吸恢復(fù)到正常為止。心肺復(fù)蘇以后首先采取經(jīng)鼻腔置入導(dǎo)管吸入氧氣，氧氣流量為2L/min，之后根據(jù)病情的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣流量在0.5～1L/min，特殊情況的采取機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸。

1.2.2.3新生兒建立一個(gè)靜脈通路 剛分娩出來(lái)的新生兒，在其身體上布滿了胎脂，皮膚非常油滑，使臨床穿刺難度明顯增加，另外，新生兒血管細(xì)小，時(shí)間非常緊迫，這就是臨床護(hù)理人員建立靜脈通路的難度明顯增加。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，肢體上的胎脂要比頭部胎脂相對(duì)少一些，并手背和大隱靜脈一般都會(huì)看見，采取棉墊將穿刺部位的胎脂擦拭干凈，之后再采取棉墊將穿刺部位下方的肢體進(jìn)行包裹，同時(shí)將皮膚繃緊以后進(jìn)行穿刺。新生兒穿刺一定要采取單手置入導(dǎo)管方法才可以將留置針順利植入。對(duì)新生兒采取“Y”留置針，進(jìn)行常規(guī)消毒，采取紗布或者棉墊將肢體進(jìn)行包裹，以免發(fā)生滑針，之后以10°角刺入皮膚，看見回血以后將留置針平放，右手大拇指將留置針軟針管向前套進(jìn)血管，然而右手食指要將留置針梗逐漸向后退出。因?yàn)樾律鷥荷砩系奶ブ鄬?duì)比較多，皮膚較為濕滑，采取以往臨床的布膠帶進(jìn)行固定，進(jìn)而使留置針得到有效固定。

1.2.2.4保持氣道通暢 新生兒放置在救護(hù)車擔(dān)架上以后，頭部要偏向一側(cè)，由于擔(dān)架上可以隨著救護(hù)車的簸動(dòng)，而起到一定的托住背部呼吸的作用，使轉(zhuǎn)運(yùn)過程當(dāng)中安全得到保護(hù)。救護(hù)車當(dāng)中包括有氧氣瓶、常用搶救藥物、吸引器以及呼吸機(jī)等，以便在搶救的時(shí)候可以隨時(shí)用到。采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸的新生兒要對(duì)各項(xiàng)設(shè)備工作情況給予仔細(xì)觀察，同時(shí)還要對(duì)新生兒缺少氧氣狀態(tài)有無(wú)得到改善給予密切觀察。

1.2.2.5新生兒生命體征密切監(jiān)測(cè) 重度窒息的新生兒要采取車載監(jiān)護(hù)儀對(duì)其生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，進(jìn)而使新生兒安全得到保障。如果新生兒血氧飽和度在90%以下，就要對(duì)其足底進(jìn)行刺激，使新生兒哭泣，進(jìn)而使呼吸深度以及頻率明顯提高，使血氧飽和度明顯提高[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對(duì)比給予t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組所有新生兒呼吸、心率都已完全恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)診，其中有2例新生兒采取機(jī)械通氣輔助治療以后安全轉(zhuǎn)運(yùn)，沒有1例死亡，存活率100%；對(duì)照組2例死亡，死亡率為5%，實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）[3]。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，院前急救已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注，然而產(chǎn)科出診是目前急救的難點(diǎn)，專業(yè)性非常強(qiáng)，并且由于是新生兒，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此，就要求急診臨床護(hù)理人員要熟練掌握相關(guān)救治技術(shù)，進(jìn)而使新生兒發(fā)生致殘、致死的幾率明顯減少。本文臨床結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組所有新生兒呼吸、心率都已完全恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)診，其中有2例新生兒采取機(jī)械通氣輔助治療以后安全轉(zhuǎn)運(yùn)，沒有1例死亡，存活率100%；對(duì)照組2例死亡，死亡率為5%，實(shí)驗(yàn)組死亡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。因此，可以表明，對(duì)重度窒息新生兒病情的相關(guān)變化給予密切監(jiān)護(hù)，同時(shí)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以使搶救成功率明顯提高，另外，一定要常備相關(guān)急救器械以及新引起，便于及時(shí)進(jìn)行搶救。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：902.

[2]李信方.一例戶外分娩致新生兒凍傷急救途中的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：3568.

[3]張丹靖.危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，32（1）：44.

編輯/蘇小梅