氟康唑治療真菌性角膜炎28例臨床分析

摘要：目的 探討氟康唑治療真菌性角膜炎的療效。方法 對(duì)真菌性角膜炎28例（28眼）用0.2%氟康唑0.3ml球結(jié)膜下注射，0.2%氟康唑點(diǎn)眼，靜脈給予氟康唑100ml/d。結(jié)果 治愈17例（60%），好轉(zhuǎn)7例（25%），無效3例（10.7%）。結(jié)論 氟康唑治療真菌性角膜炎，具有經(jīng)濟(jì)有效、價(jià)格低廉、購買方便、易操作、低毒、潰瘍愈合快等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：真菌性角膜炎；氟康唑

真菌性角膜炎是目前臨床上較常見、治療困難及致盲率高的眼部感染性疾病[1]，近年來隨著廣譜抗生素和皮質(zhì)類固醇在臨床上的廣泛應(yīng)用及角膜接觸鏡的使用增多，其發(fā)病率逐年上升[2]。我院2010年4月～2013年6月采用氟康唑治療真菌性角膜炎28例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4月～2013年6月我院眼科經(jīng)角膜潰瘍病變組織刮片檢查出真菌菌絲患者28例28眼，其中男性17例，女性11例，年齡29～88歲，平均65歲，病程1～3w。真菌性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：有明確的角膜外傷史（特別是植物性外傷）及較長時(shí)間使用抗生素、糖皮質(zhì)激素史；病程為亞急性，癥狀輕、體征重；角膜表現(xiàn)化膿性浸潤病灶，表面粗糙干燥，隆起為菌絲苔被或潰瘍邊緣見樹根樣偽足、孤立結(jié)節(jié)狀衛(wèi)星灶或灰白色免疫環(huán)；角膜內(nèi)皮面水腫皺折，見內(nèi)皮斑及前房積膿；10%氫氧化鉀涂片顯微鏡下檢查到真菌菌絲或孢子體，真菌培養(yǎng)查到真菌菌絲或孢子體及有菌落生長。本組病例各種農(nóng)作物外傷史20例，配戴角膜接觸鏡1例，倒睫2例，術(shù)后感染2例，不明原因3例。經(jīng)病變部位組織涂片細(xì)胞學(xué)檢查或分離培養(yǎng)出真菌，確診為真菌性角膜炎。視力有不同程度下降.

1.2方法 所有患者確診后每日用生理鹽水沖洗1次，0.2%氟康唑0.3ml球結(jié)膜下注射，0.2%氟康唑點(diǎn)眼4～6次/d，靜脈給予氟康唑100ml/d，重癥患者0.2%氟康唑點(diǎn)眼1次/h，并先給予5%碘酊燒灼。有虹睫炎者予阿托品散瞳；高眼壓者予甘露醇靜滴；疼痛者則予消炎痛。適當(dāng)應(yīng)用抗生素眼藥水及角膜修復(fù)制劑滴眼，補(bǔ)充充足的維生素治療。療程14～49d，平均28d。

1.3 療效判定 ①治愈：紅痛消失視力恢復(fù)或提高，即視力提高3行及以上，熒光素鈉染色陰性，前房積膿消失；②好轉(zhuǎn)：潰瘍面部分愈合，視力提高1～2行，熒光素鈉染色陽性（+），積膿減少或消失；③無效：視力沒有提高或下降，病灶無明顯變化或擴(kuò)大，前房積膿增加。

2 結(jié)果

真菌性角膜炎治愈17例，紅痛消失，視力恢復(fù)或不同程度提高，熒光素鈉染色陰性；好轉(zhuǎn)7例；無效3例，繼行手術(shù)、那他霉素等其他方法及抗真菌藥物治療。

3 討論

近年來，由于眼外傷增多、廣譜抗生素、甾體激素的不適當(dāng)應(yīng)用、免疫抑制劑應(yīng)用等原因，角膜真菌感染有逐年上升的趨勢(shì)，在我國的一些地區(qū)，已經(jīng)成為角膜病致盲的首位病因。

抗真菌藥是治療真菌性角膜炎的必需藥物。氟康唑作為氮唑類抗真菌藥物，作用機(jī)制是：主要通過干擾細(xì)胞色素P-450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜和改變其通透性，以致重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏；氟康唑還可抑制甘油三酯和磷脂的生物合成，抑制氧化酶和過氧化酶的活性，引起細(xì)胞內(nèi)過氧化氫積聚，導(dǎo)致細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)的變形和細(xì)胞壞死。

氟康唑作為治療真菌性角膜炎的優(yōu)點(diǎn)：它性質(zhì)穩(wěn)定、水溶性好、低分子量、高生物利用度、低毒性。全身應(yīng)用毒副作用低，口服或靜脈應(yīng)用吸收良好，能自由地穿透進(jìn)入眼內(nèi)，在炎性反應(yīng)中穿透力增強(qiáng)。局部應(yīng)用無刺激癥狀，局部點(diǎn)氟康唑使結(jié)膜囊內(nèi)維持有效的藥物濃度，達(dá)到充分、有效、不間斷的殺菌作用。在角膜中濃度高可結(jié)膜下注射 ，眼局部耐受性良好；價(jià)格低廉，購買方便，具有經(jīng)濟(jì)有效、易操作、低毒、潰瘍愈合快等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛堅(jiān).眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：103-104.

鐘文賢，謝立信，史偉云，等.真菌性角膜炎654例感染譜分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（21）：1681-1685.

[2]謝立信. 真菌性角膜炎[J]. 中華眼科雜志，2003 ，39 （10） ：638-640.

王復(fù)馨，劉傳江，鄭秀云. 氟康唑治療真菌性角膜炎的臨床觀察[J]. 中國藥學(xué)雜志，2000，35（8）：571.

[3]衛(wèi)小莉，許衛(wèi)玲，韓桃麗. 氟康唑治療真菌性角膜炎病例分析[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2007 ，17（4）：203.編輯/蘇小梅