糖尿病患者的護理體會

摘要：糖尿病是已經成為繼腫瘤、心血管病變之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性疾病，控制血糖是醫療與護理的基本出發點，也是最終目的，只要合理用藥、精心護理、控制飲食，就能良好地控制病情、提高生活質量、延長生命。

關鍵詞：糖尿病；護理

糖尿病是常見的內分泌代謝疾病，因胰島素不足，以及靶細胞對胰島素敏感性降低，引起脂肪、蛋白質、糖和繼發性水、電解質代謝紊亂。其重要臨床特征為高血糖。多飲、多食、多尿和體重下降為主要臨床表現，病程較長者可導致其它系統的損傷，重癥或應激時引起酮癥酸中毒或者其它代謝紊亂。

1分類

1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）青少年多見、起病較急、多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀非常明顯，有發生酸中毒傾向，須依賴胰島素治療。

2型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）多見于40歲以上中、老年人，起病較慢。癥狀比較輕，一般無酮癥酸中毒傾向，可不依賴胰島素治療，但若飲食控制及口服降糖藥物治療效果不明顯時或存在并發癥時，需應用胰島素。

2護理

糖尿病患者在遵醫囑藥物治療的同時，護理工作也至關重要，主要有以下幾個方面：

2.1飲食護理：

2.1.1糖尿病患者控制飲食的目的和意義 ①糾正代謝紊亂，使血脂、血糖達到或者接近正常值并消除癥狀。②維持標準體重，肥胖者減少攝入的熱量，使體重減輕以改善細胞對胰島素的敏感性，消瘦者增加攝入的熱量，以增加體重，從而使抵抗力和體力增強。③減輕胰島B細胞的負擔，使血脂、尿糖、血糖達到或者接近正常值，延遲心血管并發癥的發生或發展。④維持健康，使成年人糖尿病患者可以從事正常的生理活動。使青少年和兒童患者能夠正常發育并能參加較強的體力活動。

2.1.2糖尿病患者的飲食分配每日總熱量攝入的原則 ①根據患者的性別、年齡、標準體重、實際體重、體力活動狀況以及有無并發癥而定。②標準體重的計算方法：標準體重（單位為Kg）=身高（單位為cm）-110；肥胖程度/消瘦程度=（實際體重-標準體重）/標準體重*100%（注：實際體重超過標準體重的1/10為超重，超過1/5為肥胖，超過1/3為重度肥胖，而低于標準體重1/10為體重不足，低于1/5為消瘦）。③成人熱量計算（按標準體重計算）休息時：20～25cal/dkg；輕體力勞動者：25～30cal/dkg；重度體力勞動者30～35 cal/dkg；重體力勞動者40 cal/dkg；孕婦、乳母、兒童、有消耗性疾病者或營養不良者應酌增，肥胖者酌減，使患者體重恢復或者接近至理想體重。④總熱量的營養分配。？訩碳水化合物攝入量占總熱量的55～75%（平均60%）；？訪蛋白質的攝入量占總熱量的（無腎臟損傷時）10～20%；？訫脂肪的攝入量占總熱量的20～30%；建議控制三餐的攝入量，三餐攝入量分別占總攝入量的比例為：1/5、2/5、2/5。三餐飲食內容要搭配均勻，每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質，且要定時定量，這樣有利于減緩葡萄糖的吸收。增加胰島素的釋放。

2.1.3患者應禁酒 主食提倡用粗制米面和適當雜糧。食用含不飽和脂肪酸的植物油，禁忌食動物脂肪以減少飽和脂肪酸的攝入，飲食中應增加纖維含量，飲食中纖維素含量不宜少于40g/d。纖維素可促進腸蠕動，防止便秘，同時可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰。病情控制較差者要注意B族維生素和維生素C的補充。病情控制較好者，可適量進食水果。

2.2體育鍛煉 根據年齡、體力、病情及有無并發癥，指導患者長期有規律體育鍛煉。體育鍛煉方式包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳以及家務勞動等有氧活動，活動時間為20～40min，1次/d，用胰島素或口服降糖藥者最好每日定時活動；肥胖者可以適當增加活動次數。

體育鍛煉的副作用包括：①低血糖；單純飲食控制的2型糖尿病患者一般不會低血糖。②高血糖和酮癥：應用胰島素治療的糖尿病患者如果血糖濃度較高（13.3～16.7mmol/L），在活動時因為運動所致交感神經過度興奮以及兒茶酚胺的釋放量增加，可使血糖濃度急劇上升，如若胰島素不足可引起酮癥酸中毒。③損傷運動系統；包括肌肉、關節、骨胳或皮膚損傷、足部皮膚損傷較為常見。④可引起誘發性心血管意外。

體育鍛煉時注意事項：血糖濃度大于13.3 mmol/L或者尿酮陽性者不宜做以上活動。II型糖尿病有心、腦血管疾病或者有嚴重微血管病變者應根據具體情況安排鍛煉，收縮壓大于24kp時停止活動。活動宜在餐后1h后進行。活動量要適中，避免使交感神經和胰島a細胞興奮，引起糖異生和糖原分解，導致血糖升高。活動前后檢查足部，并注意觀察周圍環境的建筑物，避免活動時受損傷。活動時應隨身攜帶少許甜點以及寫有患者姓名、家庭住址、監護人聯系電話的病情卡以備急需。

2.3口服降糖藥物護理 叮囑患者按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物不良反應：磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應，肝腎功能不全者和老年患者較明顯。雙胍類藥物常見不良反應為食欲不振、惡心、嘔吐、口感苦或金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應，因雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產生乳酸，在肝腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發酸性酸中毒。

2.4胰島素治療的護理 觀察和預防胰島素不良反應，內容有：低血糖反應：多見于1型糖尿病患者，表現為頭暈、多汗、心悸、饑餓甚至昏迷。對出現低血糖反應者，應及時為其檢測血糖值，根據病情適量進食糖類食物。預防低血糖反應的關鍵是確保胰島素的有效使用劑量和時間，適量運動和定時定量進食。普通胰島素應在飯前30min皮下注射，而魚精蛋白鋅胰島素應在餐前1h皮下注射，長短效胰島素混合使用時，應先抽短效再抽長效胰島素，然后混勻，不可反向操作，以免將長效混入短效胰島素內，影響其速效性。胰島素過敏表現：全身性皮疹少見，主要為注射部位局部瘙癢、蕁麻疹。注射部位皮下脂肪增生或萎縮，導致胰島素吸收不良，為防止以上現象的發生，應經常更換注射部位，避免15d內在同一部位注射2次。

2.5糖尿病足護理 預防皮膚感染和損傷是關鍵，其措施主要是每日對足部皮膚進行清洗、按摩。趾甲應修剪略呈弧形，與腳趾等緣，鞋襪寬松、舒適。注意觀察足部皮膚顏色、溫濕度的變化，查看是否有水腫、皮膚破損、腳病及足背部血管搏動等情況。有皮膚破損時及時處置。及時控制感染：保持皮膚、口腔衛生，勤洗澡、勤洗衣物。在注射胰島素之前，應對皮膚進行消毒，避免感染。

總之，糖尿病雖然很可怕，但是只要嚴格遵照醫囑，做好以上各方面護理，控制好飲食，糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或者接近正常值并消除癥狀，患者還是可以正常活動、健康生活的。

編輯/孫杰