肝膽術后膽漏的原因分析及臨床防治措施

摘要：目的 分析肝膽外科手術后患者并發膽漏的原因，并探討其相關臨床防治措施。方法 回顧性分析我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝膽外科手術治療且術后并發膽漏患者的臨床資料，對其原因進行統計分析，并探討相應的臨床防治措施。結果 肝膽手術后發生膽漏的原因較為復雜，其主要有：①手術操作不當導致肝外膽管損傷；②迷走膽管和肝內膽管發生損傷；③T管拔除時造成損傷；④膽囊管殘端的結扎線不夠牢固；⑤術后吻合口的縫合不夠嚴密；⑥合并有營養不良和梗阻性黃疸等。針對誘發膽漏的原因，采取有針對性的防治措施，能顯著改善患者的預后情況，本次64例患者，除1例死亡，其他均經治療取得較好的結果。結論 肝膽外科手術后容易并發膽漏，且誘發膽漏的原因較為復雜，對膽漏進行治療時，我們認為非手術治療效果更好。但膽漏的關鍵在于預防，針對其誘發原因進行有效預防，能有效降低肝膽外科手術后的膽漏發生率。

關鍵詞：肝膽外科手術；膽漏；原因；防治措施

膽漏指的是膽汁或者含有膽汁的液體通過非正常的途徑持續流出，其主要分為兩類：膽外漏、膽內漏[1]。膽漏是肝膽外科疾病患者在進行手術治療后較為常見的嚴重并發癥，這是由于在實施肝膽外科手術時，要對患者的膽道系統進行一系列的切開、引流和縫合，在此過程中就有可能造成膽汁的排出通道受到損傷，進而引起膽管壁愈合不佳或者膽汁滲漏，最終形成膽漏[2]。對肝膽手術后并發膽漏的原因進行分析并采取恰當的防治措施對于降低膽漏的發生率具有十分重要的意義。我院以64例行肝膽外科手術治療且術后并發膽漏患者為研究對象，對膽漏發生的原因和防治措施進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝膽外科手術治療且術后并發膽漏患者，其中男34例，女30例，年齡33～71歲，平均年齡（49.32±3.42）歲。所有患者均經CT掃描和B超證實為膽漏的發生，腹腔穿刺可獲得膽汁，其主要臨床表現有：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎，且術后有膽汁引流異常。64例患者的手術類型有：腹腔鏡膽囊切除術12例，開腹膽囊切除術8例，膽管癌切除術10例，膽總管切開取石術11例，胰、十二指腸切除術10例，肝葉切除術13例。

1.2方法 對患者的各項臨床資料進行統計分析，積極尋找其發生膽漏的原因。然后采取相應的治療方式，首先選擇的是非手術治療方式，并按照基本的治療方案嚴格執行，保持患者T管引流和腹腔引流的通暢，并密切觀察引流液的性狀。幫助患者呈右側半臥位，因為該體位利于引流，在一定程度上能減少發生膽汁性腹膜炎的幾率。另外，患者在丟失膽汁后容易引發水電解質的紊亂，因此要適當補充水分和電解質，若患者自主補充營養能力下降，則可適當進行腸外營養支持，同時還要運用適量抗生素以防膽道或腹腔的感染。若保守治療對于患者無效，則應選擇恰當的手術方式進行治療。

2 結果

2.1膽漏原因分析 肝膽外科手術后發生膽漏的原因較為復雜，且手術的類型不同，引發膽漏的原因也有所不同。比如20例行膽囊切除術的原因為：膽囊發生急性炎癥、膽囊管短，膽囊管鈦夾不牢，膽囊管損傷或者殘留、膽汁性腹膜炎；膽管癌切除術、膽總管切開取石術以及胰十二指腸切除術發生膽漏的原因為：術后吻合口縫合不夠嚴密，且合并有營養不良和梗阻性黃疸；肝葉切除術發生膽漏的原因則多為：肝斷面膽管遺漏松脫或者未結扎，肝斷面膽管的血運故障，肝膽內管形成引流梗阻。

2.2臨床治療結果 本次研究共有60例患者采取傳統非手術治療方式進行治療，另外4例患者則由于保守治療無效而轉為手術治療。治療結果：非手術治療的60例患者均治愈，治愈率達到93.75%。而行手術治療的4例患者中，有3例治愈，1例死亡，治愈率為75.00%。

3 討論

膽漏是肝膽外科手術發生率較高的并發癥之一，尤其是對于膽囊三角粘連較為嚴重的患者，更容易造成膽管損傷發生膽漏[3]。由于手術的實施難度較大，手術操作不當是引發膽漏的重要原因，根據本次研究分析，其主要有：①手術操作不當導致肝外膽管損傷；②迷走膽管和肝內膽管發生損傷；③T管拔除時造成損傷；④膽囊管殘端的結扎線不夠牢固；⑤術后吻合口的縫合不夠嚴密；⑥合并有營養不良和梗阻性黃疸等[4]。

采用非手術治療的方式對于膽漏具有較好的治療效果，但是膽漏的關鍵還是在于預防，因此有針對性地采取預防措施具有十分重要的意義[5-6]。首先，術前能制定出完善的手術方案，以減少手術過程中的操作不當；其次，醫護人員要根據患者的引流管使用情況對其進行調整，術后的腹腔引流要嚴密觀測流量的變化，若患者無腹膜炎的癥狀，則保持其引流管的暢通度，持續1w左右，若患者出現腹痛、發熱等癥狀，則需進行及時處理，利用T管進行充分引流[7]。另外，對于高齡患者，術前還要進行適當的鍛煉、營養補充以及相應的心理干預，以免患者術后因營養不良導致膽漏的發生[8]。

綜上所述，肝膽外科手術后容易并發膽漏，且誘發膽漏的原因較為復雜，對膽漏進行治療時，我們認為非手術治療效果更好。但膽漏的關鍵在于預防，針對其誘發原因進行有效預防，能有效降低肝膽外科手術后的膽漏發生率。

參考文獻：

[1]楊紅裕.48例肝膽外科患者術后膽漏的原因分析及臨床防治對策[J].醫學理論與實踐，2012，25（04）：426-427.

[2]劉麗波，付京.肝膽外科手術后膽漏的原因分析及防治對策[J].白求恩醫學雜志，2014，12（02）：163-164.

[3]汪圣葉.30例肝膽外科患者術后并發膽漏的原因及防治對策[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（09）：50-51.

[4]楊小平.肝膽外科手術后膽漏的原因及防治分析[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（02）：768-769.

[5]Tetsuya Shimizu，Hiroshi Yoshida，Yasuhiro Mamada，etal.Postoperative bile leakage managed successfully by intrahepatic biliary ablation with ethanol[J].World Journal of Gastroenterology，2006，12（21）：3450-3452.

[6]何松獅，吳洪偉.肝膽外科手術后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國實用醫藥，2013，08（23）：117-118.

[7]黃甫行勛.肝膽外科術后并發膽漏臨床原因和措施分析[J].中國保健營養（上旬刊），2014，01（01）：13-14.

[8]李波，朱百鵬，粱震.肝膽外科手術后1o例膽漏的原因及防治[J].安徽醫藥，2010，14（10）：1190-1191.

編輯/蘇小梅