中醫護理方法對腦卒中康復期患者的作用

摘要：目的 探討中醫護理措施對腦卒中康復期患者日常生活能力及生活質量的影響。方法 對我科30例腦卒中康復期患者進行中醫護理干預，并評價干預前后的生活質量及生活能力積分。結果 入組患者入院時日常生活活動能力（ADL）評分為（35±15）分，日常生活質量積分（QIL）為（2.73±1.46）；干預后ADL評分為（55±15）分，QIL為（4.21±1.43），治療前后對比均有統計學意義（P<0.05）。結論 以傳統中醫辯證論治思想為指導，采用中醫情志護理、飲食護理、康復護理、針灸護理等措施，能有效提高腦卒中康復期患者生活自理能力。

關鍵詞：腦卒中；康復期；中醫護理

腦卒中，是以卒然暈倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂，言語不利，或不經昏仆而僅以半身不遂為主要特征的一種疾病，因起病急驟，變化迅速，與風性善行數變的特征相似，故以腦卒中名之。其發病率、病死率、病殘率均較高，是嚴重危害健康的疾病之一[1]。腦卒中康復期多指發病2 w后或1～6個月[2]，是向后遺癥期過渡的時期，中醫康復護理對于腦卒中患者的功能恢復具有明顯優勢，我們對30例我科住院的腦卒中康復期患者進行針對性中醫康復護理干預，效果顯示護理工作對該期患者的預后及回歸社會有著至關重要的作用。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年4月收治的腦卒中康復期患者30例，其中男性17例，女性13例；年齡45～72歲，其中40～50歲8例，51～60歲12例，61～70歲8例，70歲以上2例。住院天數15～20 d。所有患者在常規治療同時，均進行了情志、飲食、針灸、耳穴埋籽、中藥熏洗護理。

1.2日常生活能力（ADL）評定 ADL評定方法采用改良Barthel指數進行評分。從大便、小便、修飾、用廁、進食、轉移、活動、穿衣、上樓、洗澡10方面評定。

1.3日常生活質量（QIL）評定 生活質量涵括了社會的、物質的、環境的、個體的健康狀況及其內心世界等廣泛領域，其評定包括身體、功能、心理和社會健康。

1.4結果 本研究資料顯示：患者在經過治療和中醫護理后，其日常生活質量及生活能力兩個方面均有明顯改善，治療前后經t檢驗后有統計學意義（P<0.05），見表1。

2中醫護理

2.1情志護理 人有\"怒、喜、思、悲、恐\"五情，腦卒中患者發病急驟，往往卒然出現半身不遂、言語不利等癥狀，而康復期的過程又比較漫長，患者易產生恐懼、焦慮、抑郁等負面情緒，多生憂思惱怒，而多思傷脾，多怒傷肝。這個時期護士要與患者建立良好的護患關系，主動與患者交流溝通，及時疏導不良情緒，以積極樂觀的態度影響患者，幫助其樹立戰勝疾病的信心。具體可采用情志制約法、移情療法、疏泄解郁法等方法進行護理

2.1.1情志制約法 是以五行相克為理論依據，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法。即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒。采取\"喜勝悲\"法，利用幽默、詼諧的語言、笑話等促使患者出現好動、好笑、高興的欣喜狀態，從而使心情舒暢。

2.1.2移情易性法 就是讓患者把對疾病的注意力，轉移至其他方面去。這就要求護士要善于疏泄消極情緒，使之忘卻病痛，保持愉悅歡欣的積極情緒，保持心神穩定，達到心理平衡。

2.1.3疏泄解郁法 發泄可使人壓抑和憂郁得以疏伸，情釋開懷，身心得舒。鼓勵患者發泄抑郁情緒，得以自我調節，化郁為暢。護士引導患者將病情或郁悶的情緒向旁人傾訴，不僅對分析病情大有好處，本身也是一種心理疏泄。可使心情得以舒暢，為治療創造條件。

2.2飲食護理 中醫素有\"藥補不如食補\"之說，因此飲食護理尤為重要。腦卒中患者大多是中老年人，飲食宜限制膏粱厚味過量攝入，應以清淡素食為主，以免損脾傷胃。食物有氣味之偏，病有陰陽盛衰，故飲食療法要遵循因人因病，辨證施食；因時因地，靈活選食；審證求因，協調配食等原則。首先要根據病情辨證用餐，肝陽上亢、肝火旺者忌食辛辣刺激之品，如蔥、蒜、酒、辣椒、花椒、小茴香等；痰多者要少食肥甘厚膩，如肥肉、糯米飯、油煎油炸等食物；再者因腦卒中后，患者受納腐熱水谷的功能減弱，故飲食不宜過飽，宜少食多餐；其次，飲食宜清淡均衡，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，保持大便通暢，以防腑氣不暢，影響氣機升降。總體要做到\"謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密\"。要嚴格戒煙、戒酒，限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。注意觀察患者有無嗆咳，呃逆，流涎等癥狀，并及時采取相應飲食調節。

2.3針灸護理 腦卒中康復期常見的辨證分型有3種：氣虛血瘀、陰虛陽亢、風痰瘀阻。針灸治療的作用以醒腦開竅、疏通經絡為主，1次/d，30 min/次，可加用電針治療。可調節運動中樞興奮狀態，改變肌張力，防止肌肉萎縮、關節畸形。為了達到療效及避免意外發生，必須注意以下幾點。①協助患者選擇適當的體位。②針具要經高壓滅菌消毒，并做好穴位皮膚和操作人員的手指消毒，防止感染。③針刺前要根據患者的體質強弱、形態胖瘦、病情慮實和針刺部位的不同，選擇長短、粗細適宜的針具。④針刺要求得氣，患者自覺針刺部位有酸、脹、麻的感覺，才能獲得滿意的效果。⑤要正確掌握針刺的補瀉手法。⑥針灸醫生結束針灸行為后，護士必須在患者全身上下仔細檢查一遍，確認患者身上所有針灸針均被拔除，以免失誤留針給患者造成意外危險。

2.4耳穴埋籽護理 耳穴埋籽治療疾病主要在于協調陰陽，扶正祛邪，疏通經絡。耳廓經絡是全身經絡的連續部分，采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上穴位或反應點，通過經絡傳導，達到防治疾病的目的。

2.5中藥熏洗護理 中藥熏洗主要運用中藥煎湯，趁熱熏蒸、以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、活血化瘀等目的。腦卒中康復期患者均有肢體功能障礙，利用中藥熏洗既可加快患肢血液循環，增加營養供應，促進組織再生，防止廢用性萎縮，又可刺激外周傳入神經反饋信號至大腦相應功能區，促進大腦功能缺失區的聯絡與覺醒，產生積極的康復效果。護理上需注意：①冬季注意保暖，盡量少暴露肢體，適當加蓋衣被。②熏洗方法正確，藥液溫度、容量、熏洗時間適宜，藥液不宜過熱，一般以50℃～70℃為宜，防止燙傷，使用過程中不低于 40℃～50℃，藥液容量：4000～6000 ml。③熏洗時間：15～20 min/次，1～2次/d，10 d為1療程。④熏洗后需休息30min方可外出，以防感冒。

3討論

通過對30例腦卒中康復期患者的護理過程，筆者體會到全程護理干預，從中醫整體觀念出發，運用\"三分治療，七分調理\"，真正體現\"以人為本\"的護理理念，能夠直接影響腦卒中康復期患者的回歸社會的可能。及早進行康復訓練，系統地安全管理. 隨時跟進的康復知識指導，幫助患者及家屬積極參與康復過程，從而減輕恐懼、憂慮等不良心理，提高生活質量。護理的任務，①輔助患者料理生話，②幫助患者進行功能訓練或輔助康復治療。護理人員必須有高尚的醫德，才能協助患者早日康復。腦卒中患者要達到完全康復是一個長期的過程，必須患者、陪護、醫護同力合作，針藥并用，適當飲食，調暢情志，方可取得良好的效果，合理、科學的中醫護理一定能使患者減少后遺癥的嚴重程度，增大回歸社會的可能。

參考文獻：

[1]孫同效.中醫學[M].四川：四川科學技術出版社，1992：274.

[2]田德祿.蔡涂.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：297.

編輯/肖慧