體外循環術后低血鉀癥的原因分析及護理

摘要：體外循環心臟直視手術常由于鉀攝入不足；應用利尿劑、洋地黃類藥物及體外循環血液稀釋；堿中毒等多種原因造成術后早期低血鉀。低血鉀會增加心肌應激性，導致嚴重心律失常而危及患者生命，因此，必須早期預防和迅速糾正低血鉀癥的發生。靜脈補鉀是糾正低血鉀癥的有效方法，嚴密的血清鉀、心電圖、血氣分析及尿量的動態監測是安全補鉀的必要條件，合理的治療和觀察護理非常重要。

關鍵詞：體外循環；心臟手術；低血鉀；原因分析；護理

1臨床資料

我科2012～2014年6月體外循環術后發生低血鉀癥的患者28例，其中男17例、女11例，年齡37～68歲，平均52歲；單純二尖瓣置換術15例、主動脈瓣置換術3例、雙瓣膜置換術9例、先天性心臟病室間隔修補術1例。血清鉀均在1.9～3.4 mmol/L，除先心病外，術前術后均應用了利尿劑，術后12 h發生低血鉀24例。應用高濃度補鉀后，血清鉀恢復正常，有效地防治了電解質紊亂和心律失常的發生。

2原因分析

2.1攝入不足 低鹽飲食、術后禁食致使攝入量不足。

2.2排出過多 長期使用利尿劑而未適當補鉀。風心病患者術前因心功能不全、雙下肢浮腫長期自服強心利尿劑，造成鉀離子丟失，使機體長期處于缺鉀狀態。如果術前不及時糾正，術后常會發生低血鉀。

2.3手術原因 ①體外循環機對血細胞的損傷，使細胞內的鉀離子大量逸出細胞外隨尿排出。加之術中利尿劑的使用，加重體內缺鉀。②手術應激狀態，醛固酮分泌增加，腎小管儲鈉排鉀。③體外循環補充預充液使血液稀釋，大量輸血及血漿使機體內含水量增加，鉀含量相對不足，造成血液稀釋性低血鉀。

2.4術后原因 由于血液稀釋加之利尿作用，術后大量排尿，致使鉀離子丟失。

2.5由于麻醉作用，少數患者嘔吐使鉀丟失，大量出汗也使鉀丟失。

2.6輸入過多的堿性藥物。

3診斷依據、臨床表現

診斷主要依據血清鉀濃度的測定。通常血清鉀<3.5 mmol/L稱為低血鉀。低血鉀時，循環系統可出現心電圖T波低平、U波出現、心律失常，如室上性心動過速、房性或室性早搏，嚴重者可出現頻發室早、室性心動過速、心室顫動等。神經系統表現為軟弱無力。胃腸道表現為口苦、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

4補鉀的觀察及護理

4.1補鉀的方式 可進食的輕度低血鉀者可給予單純口服補鉀；本科使用氯化鉀片或氯化鉀注射液口服，指導患者多食海帶、香蕉、果珍等含鉀高的食物。其他給予靜脈補鉀或同時口服補鉀。

4.2補鉀的濃度、速度、量 術后患者轉入重癥監護室后即查血鉀，根據血鉀水平決定補鉀速度。補鉀過程中隨時監測其變化，每2～4 h化驗1次血鉀，或每輸完一組高濃度鉀后復查一次血清鉀。輕度低鉀者應用0.3%～0.4%濃度的鉀液，每天量為3～4 g、中度4～6 g、重度6～10 g。輕中度低鉀患者補鉀速度均不宜>1 g/h；重度低鉀者輸入速度為1～1.5 g/h。高鉀液體要嚴格掌握速度，否則可使單位時間內輸入的鉀過多，細胞外鉀濃度突然升高，細胞內外鉀比例失調，引起心肌傳導阻滯，甚至停搏。高濃度補鉀可使用微量注射泵由中心靜脈、深靜脈置管輸入，微量泵推注藥物具有緩慢、均勻、量微、易控制等優點，打破了過去鉀鹽不能推注的禁區。禁止從補鉀通道推注任何藥物。

4.3補鉀血管的選擇 鉀離子是致痛因子，可誘發疼痛反射，其自身物理刺激易造成靜脈炎，所以補鉀時應選擇大靜脈或中心靜脈置管，既可減少局部刺激，又可保證補鉀通路的順利和通暢。應經常巡視，觀察輸液局部有無腫脹、疼痛，如證明藥液外滲，應立即拔除重新穿刺，腫脹部位用硫酸鎂濕敷。

4.4補鉀過程中的嚴密觀察 ①心電監護：無論是低血鉀或高血鉀均可導致心律失常，甚至心臟停搏。重度低血鉀患者在靜脈快速補液補鉀時，由于濃度高，容易出現血鉀過高，所以應24 h行心電監護，重點觀察T波是否高尖、竇性心動過緩等高血鉀的心電圖表現。②電解質及血氣分析的測定：嚴密進行血流動力學監測，以求早發現、早處理。采集血標本時不要用太細的針頭或用力過大；盛血試管不要過度搖晃，以避免溶血而導致的假性高鉀血癥。③補鉀過程中嚴密觀察尿量，重度低血鉀患者應常規留置尿管，記錄尿量1次/h。補鉀期間成人尿量24 h至少達到700 ml或≥40 ml/h；小兒尿量保證在1～2 ml/kg/h以上。尿少和腎功能不全者不宜高濃度補鉀。④觀察肌張力是否恢復；腹脹是否緩解；呼吸困難是否減輕等。

5總結

通過對28例體外循環術后并發低血鉀的原因分析，可總結出體外循環術后發生低血鉀的原因大致有6種，其中最常見的原因是鉀排出過多和攝入不足，嚴重的低血鉀癥如果不及時處理，會引起心律失常甚至心臟驟停。只要及時觀察并制定出有效的護理措施，經過高濃度補鉀，均可快速低使血鉀恢復到正常范圍[1]。

參考文獻：

[1]林兆旨，戴自英.實用內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，1981.編輯/肖慧