一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究近況

摘要：一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術（DPLC）是腹腔鏡膽囊切除術中的一種，開創了微創外科領域技術的又一個高峰。一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術不僅保留了傳統腹腔鏡膽囊切除術（LC）和直視微創膽囊切除術的所有優點，同時還在此基礎上克服了兩種手術方式所不能克服的缺點，因此在臨床治療中的應用也更加的廣泛，是未來腹腔鏡膽囊切除術的主流趨勢。本文主要對一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的手術方法、優勢以及臨床應用等方面的內容進行綜述。

關鍵詞：一孔雙視；免氣腹；腹腔鏡膽囊切除術；臨床研究

腹腔鏡膽囊切除術主要用于膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等方面疾病的治療中，它具有創傷輕、對機體內環境影響小、術后疼痛輕、恢復正常活動快、外形美觀等特點，現在在膽囊良性病變疾病的治療中腹腔鏡膽囊切除術已經成為一個金標準[1]。隨著LC技術日趨成熟，其適用的范圍也在不斷的擴展，而傳統膽囊切除術和直視微創膽囊切除術的劣勢就突顯出來了，在這種情況下一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術出現了，并為腹腔鏡膽囊切除術開創了更為廣闊的發展空間。

1一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的優勢分析

腹腔鏡膽囊切除術自其出現以來主要經歷了傳統腹腔鏡膽囊切除術、直視微創膽囊切除術還有一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術這三個階段的發展，其中傳統腹腔鏡膽囊切除術已經有120余年的發展歷史，手術技術已經非常成熟，療效也比較可靠，但由于其存在創傷大，合并癥多等缺點，因此在發展中逐漸被淘汰[2-4]。直視微創膽囊切除術是在20多年前出現的，它的技術與傳統腹腔鏡膽囊切除術基本相同，不過其腹壁切口小有了很大的減小，一般不超過6 cm，不過由于技術還有人為等方面的因素，其手術的療效會因為暴露或者照明等因素的影響而呈現不穩定狀態，因此手術的風險比較高[5]。

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術與傳統腹腔鏡膽囊切除術和直視微創膽囊切除術相比，在手術技術方面和療效方面都有了很大的提高[6]。從手術方式上來說，它不需二氧化碳氣腹，絕大多數在連續硬膜外麻醉下可順利完成，并且它還可以用于合并有心、肺疾病的年老體弱高危因素患者的手術治療，或者上腹部大手術后患者的再次手術以及局部病理復雜的手術治療，或者LC需要中轉患者的手術治療中，具有更為廣泛的適用范圍[7]。從手術操作上來看，直視下看到的三維視野顯示清晰，操作安全性、微創性和療效更好。從手術效果上來看，單個孔口，腹壁創傷減小；不需備皮，手術更加人性化，減少了住院時間，為患者節省了醫療費用，并且術后創傷小，腹部只有一個口，更加美觀，患者更易接受[8-9]。

2一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的手術適應癥和禁忌癥

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的適應癥：①膽囊息肉，靜止性膽囊結石；②急慢性膽囊炎，包括局部病理變化復雜，如化膿性膽囊炎致穿孔、壞疽及膽囊萎縮、充滿型結石患者；③有膽囊切除適應癥，但有過度肥胖、中晚期妊娠、腹外疝等因素，不能耐受CO2氣腹的患者；或合并心、肺、腦疾病及高齡患者，一般情況差，不能耐受全麻或開腹膽囊切除的患者；④術前估計行LC有中轉可能的患者；e 膽囊結石合并Mirrizzi綜合征I型的患 者[10-12]。

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的禁忌癥和注意事項：禁忌癥：①肝內膽管結石合并梗阻及肝葉萎縮；②肝硬化合并中、重度門靜脈高壓；③凝血功能障礙；④處于活動期的甲肝、乙肝、艾滋病、結核等傳染性疾病；⑤膽囊惡性病變或術前高度懷疑膽囊惡性病變，以及尚未查明原因的黃疸患者[13-14]。

3一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的臨床應用研究

目前一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術在臨床手術治療中有了廣泛的應用，主要用于膽囊切除以及復雜膽囊切除術中，隨著醫學技術的發展，手術技術也在不斷的成熟，醫學研究者為了促進其發展也做出了很大的努力和貢獻[12]。例如為了有效防止醫源性膽管損傷的發生，我們在進行一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術的過程中加入了\"操作質量風險管理流程\"來對手術的操作過程進行規范管理，并取得了良好的效果，有效降低了膽管并發癥的發生率[15]。在以操作質量管理為基礎的手術流程中我們提出了幾個關鍵技術要點：①在對膽管解剖關系進行判斷的時候要以\"一壺三管匯合部\"為判斷原則，同時還應注意解剖變異帶來影響；②在進入膽囊壁之后才能進行膽囊動脈的判斷、確認和處理；③在膽囊三角區應盡量避免使用電切凝，提高夾閉膽管、血管操作質量的可靠性。④要加強對膽囊床創面止血的處理，提高無血化精細操作；⑤在手術的最后應對術野和膽囊標本進行復查，驗收合格后才能關腹[16-19]。

綜上所述，一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術從技術方面和治療效果方面等都要優于傳統腹腔鏡膽囊切除術和直視微創膽囊切除術，不僅擴大了腹腔鏡膽囊切除術的適用范圍，同時還提高了微創手術的成功率。無論從哪個方面來說都是一種較為理想的手術方式，可作為良性膽囊疾病的優選治療手段。

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