產后出血因素臨床探討

摘要：目的 對產后出血因素進行總結分析。方法 選取我院2010年2月～2014年2月生產900余產婦中的65例產后出血患者作為研究對象，統計引起產后出血因素分析高危因素。結果 引起出血的各種因素中，宮縮乏力26例（40.0%），軟產道裂傷20例（30.8%），剖宮產5例（7.8%），胎盤因素2例（3.0%），胎膜少量殘留12例（18.5%），追蹤到上級醫院確定凝血功能障礙1例（1.5%）。結論 針對引起產后出血的各種因素，做好防范和應對措施，以有效降低產后出血率。

關鍵詞：產后出血因素；臨床探討

產后出血是產科常見并發癥，一旦發生，輕則引起產婦血容量不足，進而可引起全身性感染、失血休克甚至死亡，是導致孕產婦死亡第一大原因[1]。造成產后出血的原因較多，有必要對產后出血的高危因素進行分析，降低孕產婦死亡率?，F選取我院2010年2月～2014年2月生產900余產婦中的65例產后出血患者作為研究對象，統計引起產后出血因素，對產后出血因素進行總結分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2014年2月生產并發生產后出血的產婦65例，其中，經產婦20例，初產婦45例，所有產婦均是足月、健康分娩。產婦年齡21～35歲，中位年齡28.8歲。孕周37～42w，平均孕38.5w。生產方式，剖宮產33例，自然分娩32例。新生兒體重2.9～4.1kg，平均體重3.5kg。排除產婦凝血功能異常、妊娠期合并癥，統計引起產后出血因素分析高危因素。

1.2方法 計算自胎盤娩出至分娩后2h內產婦總出血量為產后出血量。具體方法如下：分娩前稱重一次性衛生紙墊，自胎盤娩出后，立即鋪設，密切監測2h后，稱重紙墊，按照10.5g：1ml換算。監測期間，收集產婦陰道中流出的血液，與紙墊換算增加血量相加，得產婦產后出血量。24h出血量>500mL即為產后出血。

2 結果

本組65例產后出血患者中，出血量500～1000ml者32例（49.3%），出血1000～2000ml者27例（41.5%），出血量2000ml以上者6例（9.2%）。引起出血的各種因素中，宮縮乏力26例（40.0%），軟產道裂傷20例（30.8%），剖宮產5例（7.8%），胎盤因素2例（3.0%），胎膜少量殘留12例（18.5%），追蹤到上級醫院確定凝血功能障礙1例（1.5%）。見表1～2。

3 討論

后出血一般發生于產后2h內，是產科常見的危重并發癥[2]。從本次探究結果可以看出，產后宮收縮乏力是導致產后出血的首要原因，本組宮縮乏力26例，約占40.0%。產后子宮收縮乏力是胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮力降低，不能迅速關閉血管，患者血栓形成力也不好，故表現為出血不止。我們分析這可能與羊水過多，產程過長、子宮肌病變、精神心理因素有關[3]。臨床上一旦發生，需立即給予縮宮劑，紗布壓迫、按摩子宮等。

其次原因為軟產道裂傷，20例（30.8%）。其中有1例裂傷處在后穹窿，位置較深，難以發現。胎兒過大、產程異常、剖宮產經產婦等均可導致軟產道裂傷，在強大壓力撕裂傷造成出血。因此，為避免出現軟產道裂傷，掌握側切指證，一旦發生，明確撕裂傷的部位、大小，止血后立即縫合。

本組胎盤因素導致的產后出血2例（3.0%），胎盤因素包括多種可能，前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤滯留、胎盤植入均屬胎盤因素。針對多種可能，醫師產前需明確胎盤位置，對具有高危因素的產婦做好預防搶救措施。

本組1例（1.5%）追蹤到上級醫院確定凝血功能障礙，凝血功能障礙與感染、胎盤因素有關，也可能是羊水栓塞導致的，可能伴有產婦其他部位的出血，血液不凝[4]。此時需立即輸血，補充血小板及凝血因子，維持產婦血容量，避免造成失血性休克等嚴重并發癥。

本組5例（7.8%）剖宮產患者發生產后出血，手術切口、麻醉等因素均可導致子宮收縮不良，造成產后出血。術前需詳細向患者交代剖宮產并發癥，囑患者謹慎選擇。另外，產后出血產婦中初產婦比例較大，近年發現初產婦產程中精神緊張比例增高，產程延長，宮縮乏力，剖宮產率增加。

產后出血一般多在產后2h內發生，故產后2h內需嚴密監測。另外，為了從根本上預防產后出血，這就要求普及產前知識教育，使孕產婦了解剖宮產并發癥，對巨大兒、前置胎盤等形成原因有所了解，以便做到早期預防，做好防范和應對措施，以有效降低產后出血率。

參考文獻：

[1]龔靜亞.產后出血原因及相關因素分析[J].護士進修雜志，2010，25（21）：1998-2000.

[2]薛惠方.產后出血的相關因素探討[J].中國傷殘醫學，2014，22（2）：99-100.

[3]王淑平，張麗榮，王金風.產后出血原因與治療及防護措施[J].中國醫藥科學，2011，1（17）：183-184.

[4]王山米，吳久玲.孕產婦危急重癥的防治和管理實用指導手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007，23：102-108.

編輯/蘇小梅