對急性化膿性闌尾炎患者開展圍手術期護理的臨床研究

摘要：目的 探討針對急性化膿性闌尾炎患者開展圍術期護理干預的方法與效果。方法 選取本院107例急性化膿性闌尾炎患者，分別給予圍術期護理干預措施，觀察患者預后效果與并發癥情況。結果 僅3例出現切口感染，切口經換藥愈合。術后隨訪平均（12.7±4.3）個月，2例腸粘連保守治療而愈，余未出現其他手術并發癥。結論 良好的圍術期護理干預可有效提高繼行化膿性闌尾炎患者手術效果，降低不良反應事件。

關鍵詞：急性化膿性闌尾炎；圍術期護理；臨床效果

急性化膿性闌尾炎是腹部外科的常見急腹癥之一，其治療方法主要是手術切除化膿的闌尾并清理腹腔。但術前術后的護理措施不當，則會使病情加重，臨床治療更加棘手，增加并發癥[1]。為了提高急性化膿性闌尾炎的手術療效，降低并發癥，本研究回顧性分析我院收治的急性化膿性闌尾炎患者的圍手術期護理措施，為臨床護理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組107例患者中男68例，女39例，年齡11～71歲，平均（34.3±7.9）歲。根據腹部疼痛、壓痛和反跳痛等癥狀體征，血細胞分析白細胞升高等實驗室檢查，和（或）腹部B超顯示闌尾炎性改變等所有患者診斷為急性化膿性闌尾炎。

1.2方法

1.2.1術前護理 要充分做好病史的采集工作，以及對手術耐受性、實驗室檢查結果及重要的臟器功能等評估工作，還要做好患者的心理評估和健康宣教工作等。術前護理主要體現在手術前的準備工作和心理護理。

1.2.1.1術前準備工作 ①術前嚴密觀察患者生命體征和腹痛性質的變化，完善各項檢查，如血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖等。在等待手術的過程中，患者體溫出現升高，腹部疼痛程度加重、范圍擴大，神智出現煩躁或淡漠等病情加重的現象，應報告醫生提前手術，以防止病情的進一步惡化，以免延誤手術時機。②禁食期間可以通過靜脈補液糾正水電解質紊亂，并維持營養，增強機體抵抗力，同時積極控制感染?？蛇m當使用消炎止痛藥物，但是禁止使用中樞鎮痛藥如嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情，造成對患者的誤診誤判。在等待手術治療的過程中，我們要求患者采用半臥體位方式休息，有利于防止感染擴散。③胃腸道準備：術前12 h禁食，術前6 h開始禁止飲水。對于有彌漫性腹膜炎的患者，需要進行胃腸減壓，但是不能進行灌腸操作，以免引起闌尾穿孔。

1.2.1.2心理護理 術前護理應注意觀察每個患者的心理變化，讓患者從心理上信任醫生和護士。手術前要向患者介紹主治醫師的技術水平及成功病例，適時向患者介紹手術治療的必要性、麻醉方式、注意事項等。這樣可使患者精神放松，減輕心理負擔，主動接受手 術[2]。

1.2.2術后護理

1.2.2.1術后監測生命體征和體位的護理 患者返回病房后，監測生命體征，密切觀察病情變化。術后體位的要求，一般來說椎管內麻醉患者去枕平臥位6～8 h，防止腦脊液外漏而引起的頭痛；全身麻醉患者未清醒時，頭要偏向一側，便于口腔分泌物流出，避免誤吸引起誤吸和窒息。病情穩定、麻醉清醒后，可采取半臥位，也可從手術返回病房開始計時間，術后12 h采取半臥位。

1.2.2.2飲食的護理 手術當天禁食，術后第1 d流質飲食，術后第2 d時可以半流質飲食，第3～4 d逐漸改為普食。但是，術后飲食與患者的反應有關。術后康復期間進行適當熱量低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免進食油膩、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物[3]。如糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓給予低鹽飲食等。

1.2.2.3術后疼痛與切口的護理 使用一些鎮痛藥物，使患者術后無痛，以一種愉快的心情度過術后恢復期，切口換藥要做到無菌操作。如患者術后3～5 d體溫持續升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，以及有壓痛、波動感等，則提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷或安爾碘濕敷，局部微波理療，感染明顯時，及時拆除縫線，清除異物，充分引流。做好圍手術期的處理可以降低切口感染率。如果患者置有引流管，應保持引流管通暢，定時檢查與擠壓，防止折疊、扭曲、堵塞和牽拉；同時觀察引流液的量、顏色和性質，如有異常，及時和醫生聯系。

2結果

所有患者均行闌尾切除術治療。經過圍手術期的精心護理，僅3例出現切口感染，切口經換藥愈合。術后隨訪平均（12.7±4.3）個月，2例腸粘連保守治療而愈，余未出現其他手術并發癥。

3討論

在術后的觀察及護理中，護理人員應加強巡視，善于發現異常情況，從而有效減少術后并發癥的發生。切口一般術后2～ 3d不再疼痛和紅腫，如果2～3 d后切口疼痛加重，紅腫明顯等，提示切口感染，應及時處理。每天觀察引流管的引流量和引流液性質，同時防止引流管受壓、堵塞等，保證引流順暢。腹腔出血現在雖不常見，但卻是闌尾手術的嚴重并發癥，常發生在術后24 h，護理時應密切觀察患者有無面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速和出冷汗等表現，如果存在，立即通知醫生，準備手術止血。觀察患者有無腹脹、腹痛等癥狀，如果出現及時進行腹部平片檢查，如果可見少量液平，應懷疑粘連性腸梗阻的發生，要給予胃腸減壓、口服少量石蠟油等護理。護理人員應告知闌尾切除如術后早活動和早進食的益處，促進胃腸功能恢復，防止腸粘連，有利于傷口愈合等。

參考文獻：

[1]蔣興紅.護理干預對闌尾炎圍手術期的影響評價[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：602-603.

[2]楊麗芬，林敏英.老年急性闌尾炎圍手術期護理方法探討[J].中國現代藥物應用，2008，2（23）：150-151.

[3]李光，李安富，康麗艷，等.急性闌尾炎35例護理體會[J].齊魯醫學雜志，2008，23（4）：360.

編輯/肖慧