50例絲線結扎闌尾系膜、套扎闌尾在腹腔鏡闌尾切除術中的臨床應用體會

摘要：目的 分析在腹腔鏡下絲線結扎闌尾系膜的臨床療效。方法 回顧分析我院2012年6月～2014年6月50例應用4號絲線結扎闌尾系膜施行腹腔鏡闌尾切除術的臨床資料。結果 全部順利完成腹腔鏡闌尾切除術。結論 應用4號絲線結扎闌尾系膜行腹腔鏡闌尾切除術，安全可行，手術時間短，術后恢復快，住院費用低，基層醫院推廣應用價值高。

關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除；器械打結；絲線

急、慢性闌尾炎是普外科常見的疾病，常需進行手術治療，既往以傳統開腹手術為主。腹腔鏡闌尾切除術（1aparoscopic appendectomy，LA）由SemmK[1]于1982年首次報道后，迅速在世界各地開展，隨著腹腔鏡微創技術的發展，基層醫院臨床也將其應用于闌尾炎的治療。考慮到患者的費用及療效，我院在腹腔鏡闌尾切除術中使用絲線結扎闌尾系膜及絲線套扎闌尾，取得了良好的效果，同時在一定程度上降低了患者住院費用，可在基層普遍應，現對本院2012年6月～2014年6月50例腹腔鏡闌尾切除術病例進行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者50例，其中男性17例，女性33例，年齡18～59歲，平均38.5歲，其中急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎9例（穿孔2例），急性壞疽性闌尾炎5

例，慢性闌尾炎8例，切除闌尾標本均經病理檢查證實。

1.2方法 所有患者均在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術，術前常規留置導尿管，患者取仰臥頭低足高位，右側抬高20°，采用常規\"三孔法\"進腹，進腹后先探查腹腔，再找到闌尾，副操作孔用抓鉗固定闌尾，主操作孔用電鉤在闌尾根部系膜無血管區分離漿膜，再用分離鉗穿過系膜，雙分離鉗持7號絲線線行器械打結，分離系膜后裸化闌尾，將自制的7號絲線Roeder結由推進器從副操作孔進腹，距闌尾根部0.2及0.3 cm雙道套扎闌尾，再距第一道套扎線0.5 cm處用鈦夾夾閉闌尾，剪刀離斷闌尾，闌尾殘端黏膜燒灼。闌尾經主操作孔套管取出，如果腹腔滲出液或膿液較多，用生理鹽水及甲硝唑局部沖洗，在盆腔、右側結腸旁溝放置引流管，經副操作孔引出。

2結果

手術均順利完成，剛開始開展腹腔鏡闌尾切除術時，由于打結、套扎，主刀和助手配合不熟練，手術時間較長，約60 min，操作熟練之后平均20 min，住院時間48～96 h，平均3.3 d，均未出現并發癥，術后隨訪無異常情況。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術已經在國內外開展20余年，隨著大量臨床實踐其技術不斷成熟完善，其臨床應用價值已取得認可，與傳統的開腹闌尾切除術相比具有創傷小，手術野暴露清晰，便于探查發現和治療同時合并或有潛在隱患的疾病，具有術后疼痛輕、恢復快、瘢痕小等優越性[2]。闌尾切除術是普外科的最常見手術，腹腔鏡外科醫師的手術訓練，也是從腹腔鏡闌尾切除術開始的，練就熟練的腹腔鏡基本功及熟練的腔內打結、縫合技術可為以后開展高難度的腹腔鏡手術打好基礎。

目前在腹腔鏡闌尾切除術中超聲刀或LigaSure處理闌尾系膜離斷法止血效果好，一次性圈套結結扎闌尾也方便，但以上皆為高資耗材，需一次性使用，費用較為昂貴，大部分老百姓承受不起。

絲線廣泛用于外科手術中并被公認為對人體無損傷、最安全可靠的材料，有較好的組織相容性，且價格便宜。絲線打結，無異物存在、無耗材消耗等缺點，不受闌尾位置、闌尾根部水腫、粗細等因素影響且打結力度掌握在手中，直觀可靠[3]。使用絲線結扎闌尾系膜及套扎闌尾時，不像鈦夾鋒利，不易誤傷腸壁及小腸系膜。有手術者在處理系膜及闌尾時使用鈦夾，隨著醫療器械的發展，鈦夾逐漸被淘汰，因為它畢竟是異物，遺留甚至脫落在腹腔內可發生不同程度的異物反應，對部分患者有一定心理及機體生理影響，同時對日后患者進行MRI、CT等檢查明顯干擾。

在本院，我科根據自身的硬件設備，結合患者的病情，斷扎闌尾系膜及闌尾，均使用7號粗絲線，既降低了患者的醫療費用，也有良好的手術效果，在腹腔鏡闌尾切除術中使用絲線，在具體手術操作過程中，對手術者有較高的技術要求，主要體現在闌尾系膜的腹腔內打結及闌尾的套扎：由于只有正副操作孔，沒有第三只手，因此，在腔內結扎闌尾時，闌尾位置不好固定，給操作者增加了難度，剛開始時，我們在闌尾系膜的結扎上花費較多時間，等操作熟練了，平均也就3 min左右；闌尾的套扎由助手完成，由于7號線自制的Roeder結不像一次性圈套結，絲線沒有張力，需要手術者將闌尾放入Roeder結中，并且要到達闌尾的根部，助手要左右搖擺推進器，配合手術者。開展手術初期，由于配合不熟練，也浪費了不少時間，隨著配合的熟練，這個過程只需1～2 min。目前我們行腹腔鏡闌尾切除術的時間花費在20 min左右（包含探查及沖洗腹腔）。

在腹腔鏡闌尾切除術的適應癥方面我們體會只要滿足兩個條件，即可操作：①闌尾根部條件良好不管進腹手術還是微創手術，處理闌尾根部是手術中的關鍵，不管是闌尾化膿穿孔，還是闌尾壞疽壞死，只要闌尾根部組織條件良好，都可以行腹腔鏡闌尾切除術，并且都收到了理想的效果。②闌尾解剖位置問題多次發作的慢性闌尾極易與周圍組織黏連，如大網膜、腹壁、腸壁，但只要不與腸壁黏連，分離闌尾是可行的。在適宜人群方面，我們發現女性愛美者及腹壁脂肪厚者，微創治療后我們有部分回訪患者，切口基本無顯現；另外現在的肥胖患者較多，隨著微創技術的發展，這部分患者行微創治療，比進腹手術順利多了。

在急性闌尾炎的治療中腹腔鏡微創手術較開腹手術的安全性更高，因闌尾切除術前通過腹腔鏡對腹腔進行探查，不僅可以明確病變的范圍和程度，而且可以對腹腔臟器及組織的病變進行診斷，從而提高手術的療效及安全性。術中切口較小不僅減輕了患者的痛苦，減少創口感染的發生率，從而縮短康復時間，改善其生活質量，而且具有美觀的優勢雖是微創，但在腹中，操作者的視眼可以全方位旋轉，可以觀察整個腹腔，因此與進腹手術的視眼局限在回盲部，優劣一目了然，自然，尋找闌尾也不在話下。并且還可以發現一些隱匿性疾病，既可以有助于患者及早就醫，也保護了手術者自身。

總之，腹腔鏡闌尾切除術有著創傷小、切口不易感染率且美容、全面探查腹腔、術后恢復快的優勢，并符合手術微創發展的方向，是無腹腔鏡手術禁忌證患者的首選，絲線結扎闌尾系膜、套扎闌尾因經濟、簡單、安全，更值得在基層醫院推廣。

編輯/肖慧