胸腰椎椎管內馬尾神經腫瘤是否保留病變神經束與術后復發的關系

摘要：目的 探討椎管內腫瘤是否保留病變神經束與術后復發的關系。方法 選擇椎管內神經束發出腫瘤68例，根據病例編號隨機分為2組，第1組病例采取分離腫瘤保留病變神經的手術方法，第2組病例采取腫瘤和病變神經完整切除手術方法，第一組病例，其中男19例，女15例，年齡12～38歲；腫瘤均位于脊柱胸腰段，其中神經鞘瘤16例，蛛網膜囊腫4例，脊膜瘤8例；室管膜瘤4例；第二組病例，其中男14例，女20例，年齡17～36歲；腫瘤均位于脊柱胸腰段，其中神經鞘瘤12例，蛛網膜囊腫2例，脊膜瘤6例；脂肪瘤4例，星型細胞瘤8例。結果 采用分離腫瘤保留病變神經及腫瘤的第一組病例，6例出現手術部位腫瘤復發，神經鞘瘤3例，蛛網膜囊腫2例，脊膜瘤1例，復發率17.6%；第二組病病例；采取病變神經完整切除的方法摘除腫瘤，出現1例腫瘤復發病例，為星型細胞瘤1例，復發率2.9%。結論 采取采取病變神經完整期切除的方法可明顯降低了腫瘤的復發率。

關鍵詞：椎管內腫瘤；病變神經束；復發

椎管內腫瘤為脊髓及鄰近組織的原發或轉移性腫瘤，發病率為7.8～12.5/10萬，為神經系統腫瘤的6%～18%[1-3]，目前手術切除還是椎管內腫瘤唯一確實有效的治療手段，3/4的椎管內腫瘤為良性，故切除后預后良好[4]。部分椎管腫瘤具有易復發的特性，我院自2006年1月～2008年4月，我院跟隨患者入院順序隨機分組，分別采取采用分離腫瘤保留病變神經及腫瘤和病變神經完整切除的方法摘除腫瘤，所有病例均隨訪4年，作者對該類病例進行回顧性分析，發現兩種處理腫瘤的方法具有統計學意義，報告如下：

1 材料與方法

對遵義醫學院附屬醫院脊柱外科2006年1月～2008年4月收治腰椎管內馬尾神經腫瘤68例，根據病例編號隨機分為兩組，第1組病例，采用分離腫瘤保留病變神經的方法摘除腫瘤，其中男19例，女15例，年齡12～38歲；腫瘤均位于脊柱胸腰段，其中神經鞘瘤16例，蛛網膜囊腫4例，脊膜瘤8例；室管膜瘤4例；第2組病例，用病變神經完整切除方法摘除腫瘤其中男14例，女20例，年齡17-36歲；腫瘤均位于脊柱胸腰段，其中神經鞘瘤12例，蛛網膜囊腫2例，脊膜瘤6例；脂肪瘤4例，星型細胞瘤8例。

2 手術方法及術后情況

手術均在全麻下進行，采取俯臥位，后正中切口，縱行切開皮膚及皮下后，骨膜下鈍性分離雙側骶棘肌，用高速磨鉆磨斷相應椎板，切斷顯露患椎以下棘上、棘間韌帶，將椎板向上卷簾式翻起，顯露椎管；正中切開硬脊膜，將硬脊膜作簡單縫線懸吊后，充分顯露椎管內腫瘤上下極，采用分離腫瘤保留病變神經及腫瘤和病變神經完整期切除的方法摘除腫瘤，縫合硬脊膜后，完整回植復位，切斷椎板處充分植入自體骨。留置負壓引流管后，逐層關閉切口。

68例病例腰椎椎管內腫瘤均獲得完整切除，術后自覺癥狀均有明顯好轉，無手術切口感染，發生腦脊液漏3例，經加壓包扎后，愈合；切口10～12d拆線，術后2w下床活動，術后2w與術前比較，原肌力Ⅳ級的11個肢體恢復致Ⅴ級，Ⅲ級以下的5個肢體肌力提高Ⅰ級，18例感覺障礙有不同程度恢復，3例大小便功能改善；采用分離腫瘤保留病變神經及腫瘤的第一組病例未出現加重神經損傷病例；采取病變神經完整期切除的方法摘除腫瘤的第兩組病例，4例出現大腿外側約20cm2皮膚痛觸覺減退，所有病例未出現大小便失禁及加重下肢肌力障礙表現。典型病例手術前后像學表現見圖1～3。

所有病例均獲得4年隨訪，采用分離腫瘤保留病變神經及腫瘤的第一組病例，8例出現手術部位腫瘤復發，神經鞘瘤4例，蛛網膜囊腫2例，脊膜瘤2例，復發率17.6%；第2組病例采取病變神經完整期切除的方法摘除腫瘤，出現1例腫瘤復發病例，為星型細胞瘤1例，復發率2.9%，統計學分析：采用SPSS 16.0軟件，運用t檢驗，完成統計處理，P<0.01具有顯著差異性。

3 討論

3.1采取病變神經完整期切除的方法摘除腫瘤的解剖學基礎 馬尾神經在椎管內的數目自上而下逐漸遞減，在腰2水平的神經根72條，每條神經根由并行4束神經纖維組成[5]，如肛門括約肌主要由骶4.5神經根支配，每側有8條神經束支配肛門括約肌，腫瘤多為一束神經發出，切斷一束神經，使一側的括約肌1/8的功能受到影響，馬尾神經的感覺神經束靠后，而運動神經束靠前；腰神經束靠外，骶神經束靠內；術者可以根據神經在椎管內的位置，考慮是否切除病變神經束。

3.2采取病變神經完整期切除的方法降低了腫瘤的復發率 該研究選擇病例均為胸腰段神經束發出腫瘤，椎管內腫瘤種類繁多，根據腫瘤的性質不同復發程度不同，其中神經鞘瘤復發程度高達17%[6]，部分腫瘤，如脊膜瘤，神經鞘瘤等，與神經束粘連緊密，很難完整切除，就是在顯微鏡下也很難完全切除，Ahn[7]指出神經鞘瘤未達到全切除是導致腫瘤復發的因素；第2組病例采取病變神經完整期切除的方法摘除腫瘤，明顯降低了腫瘤的復發率。術后34例患者未出現下肢及大小便功能障礙表現。

綜上所述，采取采取病變神經完整期切除的方法降低了腫瘤的復發率，但對患者的神經組織造成損傷，可能導致神經系統的功能障礙，故術前應根據患者及家屬意愿進行手術方式選擇。

參考文獻：

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