小切口切除術治療闌尾炎的臨床觀察

摘要：目的 探討小切口切除治療闌尾炎的臨床療效。方法 選取2010年2月～2013年12月行闌尾手術的100例患者進行回顧性研究。根據患者病例資料，將患者分對照組和研究組。其中對照組47例予\"傳統手術\"治療，研究組53例予\"小切口\"手術治療。分析兩組患者手術切口的大小（Q）、手術耗費的時間（T）、術后感染的情況（M）、術后傷口愈合的時間（Y）、住院的天數（D）。結果 兩組中手術切口的大小、術后感染的情況、術后傷口愈合的時間、住院的天數間的差異（P<0.05）；研究組中手術切口明顯小于對照組，術后感染患者例數明顯少于對照組，術后傷口愈合時間、住院天數明顯短于對照組。而兩組中手術耗費的時間間的差異（P>0.05）。結論 小切口切除治療闌尾炎能減少術后感染，縮短傷口愈合時間和住院天數，與傳統手術相比，具有顯著的臨床療效。

關鍵詞：小切口；手術治療；闌尾炎，臨床觀察

據張憲等[1]報告，急性闌尾炎術后切口感染是術后常見的并發癥之一，目前采用小切口手術后，能明顯降低患者術后感染的幾率。正如楊碧新[2]對闌尾炎的研究中指出，腹部小切口切除術術后感染率低、恢復快。在2010年2月～2013年12月本院采用小切口切除術治療闌尾炎取得良好的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年2月～2013年12月在我院因\"急性闌尾炎\"行闌尾手術治療的100例（男性54例，女性46例），年齡10～50歲，平均（27.5±4.2）歲；經統計分析，患者的性別、年齡間的差異（P>0.05），不具可比性（見表1）。納入標準：凡是在2010年2月～2013年12月到我院行闌尾手術治療的患者；急性闌尾炎的患者。排除標準：①慢性闌尾炎的患者；②手術禁忌癥的患者（如凝血功能不符合手術等）；③近期長期服用激素治療其他疾病的患者；④惡病質的患者；⑤糖尿病、高脂血癥、高血壓病等慢性疾病的患者；⑥不合作和患有精神疾病的患者。

1.2方法 選取2010年2月～2013年12月行闌尾手術的100例患者為研究對象，進行回顧性研究。根據患者住院時的病例資料，將患者分對照組和研究組。其中對照組47例予\"傳統手術\"治療，研究組53例予\"小切口\"手術治療。觀察并記錄兩組患者手術切口的大小、手術耗費的時間、術后感染的情況、術后傷口愈合的時間、住院的天數，最后統計分析。

1.3治療方法 ①術前：予兩組患者抗炎、營養支持等對癥治療，并行術前常規護理。②術中：予患者仰臥位，核實患者與手術部位，對手術視野進行消毒、鋪巾，取右下腹麥氏點做斜切口（其中對照組采用傳統手術切口，研究組采用小切口（2.0～3.5cm））；然后依次切開皮膚、皮下組織、分離筋膜、肌肉，切開腹膜顯露闌尾并切除；對闌尾殘端進行牢固結扎，采用荷包縫合包埋，無活動性出血；然后對腹腔進行清洗，直至沖洗液清亮為止，再用相應的抗生素溶液進行清洗；最后縫合關閉腹腔，不進行引流處理。③術后：繼續相應抗生素治療3～5d，囑患者在術后24h可下床稍微活動，促進胃腸運動。同時進行術后常規護理。

1.5評價指標根據兩組患者的手術切口的大小、手術耗費的時間、術后感染的情況、術后傷口愈合的時間、住院的天數來評估不同手術的臨床療效。

1.5統計方法 采用SPSS15.0軟件處理，計量資料用x±s表示，用t檢驗；兩組率比用率進行描述，用χ2檢驗；以P<0.05為有意義。

2 結果

2.1患者性別、年齡的比較經統計分析，所選患者的性別、年齡間的差異（P>0.05），無統計學意義（見表1）。

2.2臨床指標的比較經統計分析，兩組中手術切口的大小、術后感染的情況、術后傷口愈合的時間、住院的天數間的差異（P<0.05），具有顯著統計學意義。而兩組中手術耗費的時間間的差異（P>0.05），無統計學意義。（見表2）

3 討論

急性闌尾炎是外科最常見的一種急腹癥[3]。Fitz在1886年就首先正確的描述了急性闌尾炎的病史、臨床表現和病理特征，并提出闌尾炎切除術是本病的合理治療。但是由于傳統手術術后的并發癥相對較高，可能是因為手術切口較大，與外界接觸面積增大，增加了感染的幾率。本實驗研究證明：采用小切口手術治療闌尾炎，與傳統手術相比，能有效降低患者術后感染的幾率，并且葛成立[2]還指出，采用小切口手術治療闌尾炎術后遺留疤痕率也較低。可能原因如下。①小切口手術由于手術切口小，創傷性也相對小，患者機體的應激水平也相對下降，從而有效的降低機體因為應激反應導致更大的損害；②小切口手術因為切口小，減少患者傷口與外界空氣接觸的面積，有效的降低了感染的幾率；③患者可能也更愿意接受小切口，能在一定程度上減少焦慮，也能降低應激水平。

綜上所述，小切口切除治療闌尾炎能減少術后感染，縮短傷口愈合時間和住院天數，與傳統手術相比，具有顯著的臨床療效。

參考文獻：

[1]張憲，樸成林.小切口腹膜外全層縫合法治療闌尾炎并發穿孔21例臨床分析[J].延邊大學醫學學報，2008，31（1）：45-46.

[2]楊碧新.小切口切除術治療闌尾炎98例臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（18）：16-17.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008，（7）：467.編輯/蘇小梅