米非司酮加米索前列醇在中期引產中的臨床應用

摘要：目的 探討米非司酮加米索前列醇在中期引產的臨床應用效果。方法 選擇2013年2月～2014年1月我院收治的100例孕14～23w并要求終止妊娠的孕婦，根據孕婦自己意愿選擇口服米非司酮加米索前列醇或使用羊膜腔穿刺注射利凡諾進行引產，按照引產方式將孕婦分成兩組，即口服米非司酮加米索前列醇組和羊膜腔穿刺注射利凡諾組，以下簡稱口服組和穿刺組，對兩組孕婦的臨床治療情況進行分析。結果 口服組孕婦于中期引產的效果明顯優于穿刺組中期引產的效果。結論 米非司酮加米索前列醇較臨床常規羊膜腔穿刺注射利凡諾在引產時間、產后出血量、不良反應發生人數以及引產成功率上，均具有更好的臨床引產效果（P<0.05），值得臨床上進一步推廣使用。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；中期引產；臨床應用

隨著醫療水平的不斷發展與進步，近年來藥物引產方法發展迅速，此種方法具有羊腹腔內注射方法所不具備的諸多優勢，即疼痛和創傷程度減少，術后感染率降低以及出血量大大減少[1]。本次研究就米非司酮加米索前列醇在中期引產中的臨床應用進行進一步討論。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2013年2月～2014年1月我院收治的100例要求終止妊娠的孕婦，經B超檢查證實為孕期均在14～23w，孕婦年齡均在18～36歲，平均年齡約27歲，其中初產婦68例，經產婦32例，孕婦中有剖宮史者23例。經常規檢查，所有孕婦均身體健康，無陰道炎與其他疾病，實驗室檢查結果顯示，所有孕婦肝腎功能、尿常規、凝血功能均正常，均無使用米非司酮與米索前列醇的禁忌癥狀。按照孕婦自己意愿選擇口服米非司酮加米索前列醇或使用羊膜腔穿刺注射利凡諾兩種引產方式，并按照孕婦引產方式進行分組，得到口服米非司酮加米索前列醇組和羊膜腔穿刺注射利凡諾組，每組50例孕婦。其中口服組孕婦，年齡在18～35歲，平均年齡24歲左右，其中初產婦39例，經產婦11例，孕婦孕期均在14～22w，平均孕周約為17w；穿刺組孕婦年齡均在22～36歲，平均年齡29歲，其中初產婦29例，經產婦21例，孕期均在16～23w，平均孕周約為20w。兩組孕婦基本資料無統計學差異（P>0.05），具有可比較性。

1.2 方法 兩組孕婦均于住院后進行引產，具體引產方法如下。口服組：采取口服和外用同時進行藥物引產，用藥前后2h禁食禁水，口服米非司酮每次75mg，2次服藥間隔12h，第二次服藥1～2h后，對孕婦進行常規外陰、引道消毒，擦拭分泌物并暴露宮頸部，于陰道后穹隆敷用0.6mg米索前列醇，觀察孕婦是否發生規律宮縮，若未產生有效宮縮則每隔3h酌情置藥，若引產期間陰道流血量較大，則由臨床醫師判斷是否應行清宮術或鉗刮術。穿刺組：使用100mg利凡諾進行常規羊膜腔穿刺注射術，并對孕婦進行臨床觀察1～2d。

1.3觀察指標 本次研究兩組孕婦的臨床引產效果的觀察指標有用藥后宮口打開程度、引產時間、胎兒與胎盤排除情況、產后出血量、不良反應發生例數和行清宮術例數。對以上觀察指標進行綜合分析，比較兩組患者的臨床引產效果。

1.4 統計學分析 利用SPSS13.0統計學軟件對以上孕婦的臨床基本資料與臨床引產情況進行統計學分析與處理，所有資料均使用x2檢驗，以P<0.05作為統計數據中數據差異具有統計學意義。

2 結果

口服組50例孕婦中宮口完全開大并且宮頸松弛48例，并且均于置藥后發生規律宮縮，2例于2次置藥后規律宮縮顯著。于12h內胎盤自然娩出33例，24h內胎盤娩出17例，其中行清宮術13例。穿刺組50例孕婦均于用藥后宮口完全大開并且宮頸松弛，發生規律性宮縮，全部孕婦均于24～48h內娩出胎兒及胎盤，其中行清宮術29例。兩組患者的平均引產時間、產后平均出血量及產后發生不良例數見表1。

口服組孕婦中有2例發生副作用反應，均于引產時產生輕微惡心腹瀉，穿刺組有6例孕婦發生副作用反應，除2例發生輕微腹瀉惡心外，3例發生低熱、咳嗽，1例出現面部潮紅、劇烈腹痛的癥狀，立即注射地塞米松，癥狀緩解。兩組患者的臨床引產效果經統計學軟件分析比較，得出數據差異具有統計學意義。

3 討論

中期引產又稱打胎，指孕婦于孕14～26w因某種因素導致需要終止妊娠，所以使用人工方法將胎兒引導產出[2]。此時胎兒已初具形態，骨骼已然發育，即錯過了最佳流產時間，所以引產時需擴大子宮頸與子宮口，孕婦痛苦程度較大[3]。臨床常規引產方法多為羊腹腔內注射利凡諾，此方法具有安全性高、引產效果良好的優點，但是缺點也顯而易見，因為此方法需要體外注射藥物，對人體具有刺激性和侵入性，于孕婦心理上易產生恐懼等負面情緒，并且引產時腹痛明顯、失血量較大和術后易發生感染[4]。本次研究顯示，米非司酮加米索前列醇較臨床常規羊膜腔穿刺注射利凡諾在引產時間、產后出血量、不良反應發生人數以及引產成功率上，均具有更好的臨床引產效果（P<0.05），并且具有用藥方便，易于操作和不易感染等優勢[5]，值得臨床上進一步推廣使用。

參考文獻：

[1]周慧敏，單秀玲，李淑娟.米非司酮聯合米索前列醇在中期妊娠引產中的應用[J].中國現代藥物應用.2011，5（15）：73～74.

[2]岳霞.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產應用的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志.2006，5（10）：1569.

[3]張彩霞.米非司酮配伍小劑量米索前列醇在中期妊娠引產中的應用[J].大家健康.2013，7（4下）：139～140.

[4]梁海真，陳毅英.米非司酮配伍米索前列醇在中期引產中兩種使用方法的比較[J].當代醫學.2010，16（18）：50.

[5]曹華，陳富麗，王黎.米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產中的應用[J].北方藥學.2013，10（8）：43.

編輯/許言