191例婦科患者臨床檢查與治療分析

摘要：目的 探討leep術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin）的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片（tct）篩查、陰道鏡活檢后病理診斷為cinⅠ～Ⅲ級的191例患者行l(wèi)eep術(shù)環(huán)形電極切除宮頸病變組織，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后3、6、9個(gè)月以tct和陰道鏡檢查方法隨訪所有患者，進(jìn)而探討leep術(shù)對cin患者診治效果。結(jié)果 leep術(shù)治療cin，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)損傷及患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、診治效果確切。結(jié)論 leep術(shù)是目前治療cin安全有效的方法，不僅可以保留宮頸，還可以保留生育功能，值得臨床推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：婦科；臨床；治療

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cin）是宮頸浸潤癌演變發(fā)展過程中的癌前期病變階段，能夠反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程。從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展到浸潤癌連續(xù)發(fā)展過程可長達(dá)10年[1]。cin發(fā)展成宮頸癌的幾率是正常宮頸的7倍[2]。因而，對cin進(jìn)行早期診斷和有效地控制，對其篩查和預(yù)防有著極其重要意義。cin可行宮頸電環(huán)切除術(shù)（leep）而治愈，不需要切除子宮，保留了患者的生育能力，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2009年6月～2012年6月在我院婦產(chǎn)科門診初步診斷為cin患者191例，年齡24～55歲，平均年齡（36±2.30）歲。191例患者均行液基細(xì)胞學(xué)（lct）篩查，并在陰道鏡下取多點(diǎn)活檢，其中cinⅠ級110例，cinⅡ級70例，cinⅢ級10例，未生育者11例。

1.2方法

1.2.1宮頸leep術(shù)適應(yīng)證 宮頸leep術(shù)，既可用于治療，同時(shí)也可用于診斷，主要適應(yīng)證有：①宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡下活檢證實(shí)的cinⅡ級；②宮頸細(xì)胞學(xué)或?qū)m頸活檢病理診斷asc-h及cinⅠ級或殘留cinⅠ級，無隨診條件者；③年輕患者cinⅢ級陰道鏡檢查滿意的局限病灶；④宮頸刮片檢查多次陽性而宮頸活檢陰性者；⑤宮頸活檢為原位癌需要確診者；⑥宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常，陰道鏡檢查不滿意；⑦陰道鏡下，子宮頸輪廓不完全清楚，無法直接活檢；⑧慢性宮頸炎：？訩有癥狀的重度宮頸糜爛；？訪宮頸肥大，合并腺體囊腫；？訫有癥狀的宮頸外翻；？訬宮頸息肉合并糜爛反復(fù)出血者；⑨宮頸濕疣；⑩主要病灶在宮頸管，超出陰道檢查范圍。

1.2.2 leep術(shù)操作方法 采用美國華萊士公司生產(chǎn)的婦科專用高頻：患者均無麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，行環(huán)形電極切除病變部位組織，范圍在邊界超出正常組織1.0 mm。電切深度15～18 mm，直徑23～26 mm。對cinⅢ級采用三角形電極順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)360°，切除宮頸管組織，頸管深度達(dá)18～20 mm，直徑超出正常組織1.0 mm錐切術(shù)。

1.2.3術(shù)后處理 術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d，禁止性生活及盆浴2個(gè)月。觀察創(chuàng)面出血，第1～2個(gè)月隨訪宮頸創(chuàng)面愈合情況，第3～6、9個(gè)月復(fù)查陰道鏡及液基細(xì)胞學(xué)檢查。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量 手術(shù)時(shí)間3～13 min，平均（5.0±0.38） min，手術(shù)出血量約3～50 ml，平均（5.5±1.26）ml。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 本組191例患者術(shù)后第3～14 d出現(xiàn)陰道血性分泌，以術(shù)后第7～10 d時(shí)量最多，但少于月經(jīng)量，未作處理；有2例陰道血性分泌物如月經(jīng)量，行宮頸創(chuàng)面電凝并陰道填塞紗布止血，靜脈輸入止血藥后痊愈。1例（0.53%）患者發(fā)生輕度宮頸粘連，對癥治療后痊愈，本組術(shù)后均未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥。

2.3 leep術(shù)后病理結(jié)果 術(shù)前術(shù)后病理診斷一致者168例，占88.42%，級別下降16例，占8.42%，級別升級者6例，占3.16%，其中1例術(shù)后病理證實(shí)為宮頸管浸潤癌，而行經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)。191例患者手術(shù)切緣均無cin病變。

2.4治療效果 有1例因?qū)m頸管浸潤癌行經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)，術(shù)后病理為早期浸潤癌，leep治療cin成功率為99.47%（1/191），余189例均定期隨訪。術(shù)后3、6、9個(gè)月行l(wèi)ct，除2例cinⅡ患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)cin復(fù)發(fā)，行第二次leep術(shù)后分別隨訪6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)；其余無異常，治愈率為99.47%。術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)性生活，未生育者11例均妊娠。

3討論

1981年法國學(xué)者carfier首創(chuàng)leep術(shù)，具有快速簡便、廉價(jià)，并發(fā)癥少，切除標(biāo)本邊緣較少炭化，有利于病理診斷，不損傷宮頸功能，對妊娠分娩無影響等優(yōu)點(diǎn)。本資料中僅1例（0.53%）患者發(fā)生輕度宮頸粘連，對癥治療后痊愈，有2例陰道血性分泌物如月經(jīng)量，行宮頸創(chuàng)面電凝并陰道填塞紗布止血，靜脈輸入止血藥后痊愈。本組術(shù)后均未發(fā)生感染及其他并發(fā)癥。以上表明只要掌握手術(shù)指征，規(guī)范手術(shù)操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，可獲得滿意療效。

近年來cin發(fā)病率逐年升高，規(guī)范化治療顯得尤為重要。本組資料顯cinⅠleep術(shù)后病理檢查結(jié)果較陰道鏡下活檢升級者占83.33%（5/6），其升高級別全部為cinⅡ。提示cinⅠ級別較低者有較高自然轉(zhuǎn)歸率，不少患者可完全自愈。2例cinⅡ患者術(shù)后9個(gè)月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)cin復(fù)發(fā)，行第二次leep術(shù)后分別隨訪6個(gè)月，均無復(fù)發(fā)；術(shù)后病理結(jié)果較陰道鏡下活檢cinⅡ升級者占16.67%（1/6），1例為早期浸潤癌，因此對這類患者應(yīng)予重視，僅靠陰道鏡下活檢，有漏診高級別病變可能。本資料未生育11例leep術(shù)后均獲妊娠。關(guān)于cinⅢ級治療，對于有l(wèi)eep隨訪條件患者及有生育要求者，可優(yōu)先考慮leep治療，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果選擇是否手術(shù)治療。

綜上所述，leep術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)痛苦小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且其對組織熱損傷小、切緣炭化低、不影響病理診斷，是目前診治cin病變安全有效的方法，不僅可以保留宮頸，還可以保留生育功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎景和.子宮上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，36（5）：61.

[2]程愛花.宮頸上皮內(nèi)瘤變76例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，13（3）：20-221.

編輯/肖慧