3例腹腔鏡下全子宮切除二次手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，打洞小，出血少；②并發(fā)癥少；③手術(shù)效果確定；④術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，不留疤痕，住院時(shí)間短等[1]。基于以上優(yōu)點(diǎn)，在腹腔鏡下行全子宮切除手術(shù)是越來(lái)越多，2013年度中有24例患者進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除，其中21例獲得了圓滿的成功，但有3例患者手術(shù)后，發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥，行了二次手術(shù)，后經(jīng)全方位的整體護(hù)理，也都痊愈出院。

1資料與方法

1.1一般資料 3例患者均為我科2011～2014年3月住院的患者，都在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，患者年齡42歲～56歲，平均49歲，2例為子宮肌腺癥患者，1例為子宮內(nèi)膜原位癌患者。3例患者均無(wú)生育要求，

1.2 方法 氣管插管全麻。仰臥位，術(shù)中改為頭低腳高位。臍下緣弧形切口lcm，恥骨上2cm左旁3cm處橫切口0.5cm，恥骨上2cm右旁3cm處橫切口1cm，用2把巾鉗提起臍部，刺入氣腹針建立氣腹，在臍切口刺入l0mm穿刺錐放入鏡頭，同法經(jīng)恥骨上左旁及右旁分別放入5mm、10mm穿刺錐放入分離鉗、電凝鉤、吸引器頭等，無(wú)創(chuàng)鉗夾住腫瘤，分離鉗分離，電凝鉤止血，切除腫瘤，取出標(biāo)本，沖洗止血取出腹腔鏡[2]。

2 效果

2例患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，2例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血，其中1例腹部打孔處出現(xiàn)了不斷的敷料滲血，經(jīng)換藥止血治療后扔不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，24h引流管的引流液為600ml，但生命體征均在正常范圍，護(hù)士觀察后一直在匯報(bào)醫(yī)生，覺(jué)得患者可能發(fā)生了，腹腔內(nèi)出血，經(jīng)主任會(huì)診后，立即送手術(shù)室行二次手術(shù)，還有1例為出院當(dāng)日回家后突發(fā)失血性休克被急診送入行二次手術(shù)。1例子宮內(nèi)膜原位癌患者出院10d后，陰道出現(xiàn)了不斷流夜入院，后經(jīng)檢查為手術(shù)中輸尿管的損傷（會(huì)診后轉(zhuǎn)江蘇省人民醫(yī)院泌尿外科行輸尿管修補(bǔ)術(shù)），余下均行二次剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為子宮殘端切除不完全并止血不徹底，發(fā)生了子宮殘端的滲血與出血，但二次手術(shù)后經(jīng)過(guò)精心的全面護(hù)理，患者全部痊愈出院。其中1例發(fā)生了醫(yī)療糾紛.3例患者均對(duì)醫(yī)生有不同程度的不滿，但對(duì)護(hù)士均滿意.

3術(shù)后護(hù)理

3.1密切觀察患者腹部傷口敷料情況及生命體征的變化，返回病房后，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。術(shù)后4h心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度測(cè)定，測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次/30min，至病情穩(wěn)定。保持呼吸道通暢.給予低流量吸氧4小時(shí)，加強(qiáng)巡視，做好輸液輸血工作。

3.2 二次手術(shù)后患者飲食與臥位的護(hù)理 全麻未清醒時(shí)，患者取平臥位，禁食禁飲6h，清醒6h后無(wú)惡心嘔吐或腸管損傷者，可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)飲食。術(shù)后2h開(kāi)始活動(dòng)四肢，術(shù)后6h血壓平穩(wěn)，可在床上多活動(dòng)，第2d，尿管拔除后下床活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，從而防止肺部感染及深靜脈血栓的形成，減少腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止尿潴留，預(yù)防腹盆腔感染，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

3.3二次手術(shù)后患者腹腔引流管與尿管的護(hù)理 保持管道通暢，觀察引流液的量及性質(zhì)。引流管要妥善固定在床邊，且留有翻身余地，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉引起疼痛甚至滑脫的可能。也要防止患者無(wú)意識(shí)地牽拉尿管，引起尿道損傷。臨床上常用氟雷氏雙腔尿管，于手術(shù)次日上午拔除。拔除后指導(dǎo)患者多飲水，及早自解小便。腹腔引流液少于50ml時(shí)，醫(yī)生將會(huì)拔除腹腔引流管，拔除后予以衛(wèi)生與休息指導(dǎo)。

3.4二次手術(shù)后患者腹部體征的觀察 密切觀察腹部傷口敷料有無(wú)滲血， 術(shù)后一般疼痛較重，予鎮(zhèn)痛泵，疼痛評(píng)分大于7分予鎮(zhèn)靜劑，使患者得到充分休息后疼痛緩解。

3.5 二次手術(shù)后患者切口的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)患者腹部一般有3個(gè)小孔，使用刨可貼，隔日更換一次；換藥時(shí)用碘伏液消毒，剖腹處的傷口敷料更換1次/d。

3.6預(yù)防感染 術(shù)后感染常為影響患者康復(fù)重要原因之一。為此我們對(duì)患者采取了一系列有效的預(yù)防措施 ①保持導(dǎo)尿管引流通暢，會(huì)陰沖洗2次/d，飲水1500ml/d，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。②禁飲食期間行口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔皮膚感染。鼓勵(lì)術(shù)后次日尿管拔除后就下床活動(dòng)，預(yù)防墜積性肺炎。④術(shù)后按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意體溫與血象的變化，預(yù)防傷口感染及腹、盆腔感染。2例患者無(wú)感染體征發(fā)生。

3.7本組術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn) 腹腔鏡手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有：出血；感染，水，電解質(zhì)紊亂；腹痛、腹脹及腸功能恢復(fù)延遲； 高碳酸血癥；皮下氣腫；頸肩痛，肋下神經(jīng)痛等，輸尿管損傷，下肢靜脈血栓等等。剖腹的術(shù)后并發(fā)癥有：出血；感染，水，電解質(zhì)紊亂；腹痛、腹脹及腸功能恢復(fù)延遲，輸尿管損傷，下肢靜脈血栓。出血的觀察要點(diǎn)有：①注意觀察腹部傷口敷料的有無(wú)滲血；②觀察生命體征的變化，特別是血壓與脈搏的變化；③注意觀察尿量，若24h尿量<400m；要引起重視；④觀察腹腔引流管的量，色情況，若1h內(nèi)引流液>200ml，引流液為鮮紅色或24h引流液>500ml，應(yīng)高度懷疑腹腔內(nèi)出血的可能。

3.8心理護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后，心理更加高度緊張，情緒不穩(wěn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多巡視病房，加強(qiáng)觀察，不斷地給予心理疏導(dǎo)，以緩解患者的心理壓力；還可以指導(dǎo)家屬多加陪護(hù)；還可以指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力。

4出院指導(dǎo)

二次手術(shù)后3d，若患者無(wú)不適，體溫正常，進(jìn)食好，二便正常，腹部體征正常，能獨(dú)立活動(dòng)即可出院。出院指導(dǎo)：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持會(huì)陰清潔，禁性生活3個(gè)月，有腹痛、發(fā)熱等情況，立即來(lái)院診治。

5結(jié)論

雖微創(chuàng)有很多優(yōu)點(diǎn)，但微創(chuàng)對(duì)應(yīng)的就是巨創(chuàng)。臨床護(hù)理實(shí)踐中，所以我們發(fā)現(xiàn)婦科手術(shù)后的護(hù)理中，觀察尤為重要，特別是手術(shù)后的并發(fā)癥的觀察更加重要，護(hù)士在觀察中盡早的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，能爭(zhēng)分奪秒的搶救生命，因此對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的理論與臨床實(shí)踐知識(shí)水平也提出一個(gè)較高的要求。每一個(gè)婦科手術(shù)的成功取決于術(shù)前完善的準(zhǔn)備，術(shù)中精準(zhǔn)的手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察與精心的全方位的護(hù)理，還要取決于醫(yī)護(hù)人員理論與實(shí)踐水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳幼嫦.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（5）：590.

[2]賴(lài)青云，張玉娟.腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，上旬版，2011，27（23）：29-30.編輯/王海靜