甲基強的松龍聯合硫酸鎂治療喘憋性肺炎的療效觀察

摘要：目的 評價甲基強的松龍聯合甲強龍治療喘憋性肺炎的療效。方法 選取喘憋性肺炎94例。隨機分為治療組47例，對照組47例。兩組患兒均采用抗感染、解痙、平喘等綜合治療。治療組在上述綜合治療基礎上給予大劑量甲基強的松龍治療，劑量2～3 mg/（kg.次），2～3次/d，并加用靜脈滴注25%硫酸鎂，25～40mg/（kg·d），用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%濃度，連用3～5d；對照組用地塞米松，劑量0.5 ～1 mg/（kg.次），2～3次/d，療程均為3～5d。臨床觀察喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音好轉情況及住院日，并觀察不良反應發生情況。結果 治療組患兒在喘憋、咳嗽、肺部哮鳴音好轉情況明顯優于對照組。住院日縮短，經統計學檢驗差異存在顯著性（P<0.01）。結論 大劑量甲基強的松龍聯合丙種球蛋白治療喘憋性肺炎療效顯著。

關鍵詞：喘憋性肺炎；甲基強的松龍；硫酸鎂

喘憋性肺炎又稱毛細支氣管炎，是一種嬰兒期常見的下呼吸道疾病，好發于2歲以內，尤其是6個月以內的嬰兒。致病原主要是呼吸道合胞病毒，亦可以是副流感病毒，腺病毒、肺炎支原體等。該病病變主要累及小氣道即毛細支氣管，由于黏膜充血、水腫、分泌物增多、黏稠，使終末氣道狹窄、阻塞，甚至部分閉塞，影響通氣功能，引起喘憋，嚴重者可發生呼吸衰竭，甚至危及生命。目前臨床尚缺乏特異性治療，主要是對癥、綜合處理，其中激素的應用十分關鍵。我院兒科應用大劑量甲基強的松龍及硫酸鎂治療喘憋性肺炎，取得顯著的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年2月～2014年2月收治住院的喘憋性肺炎患兒94例，符合喘憋性肺炎即毛細支氣管炎診斷標準[1]，隨機分為兩組，治療組47例，男26例，女21例，年齡50d～2歲。<6個月30例（64%）。對照組47例，男29例，女18例，年齡2個月～21個月，<6個月34例（占72%）。兩組病例一般資料差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患兒均采用抗感染、解痙、平喘治療，危重者給予吸氧及血管活性藥物等綜合搶救。治療組在上述治療基礎上應用大劑量甲基強的松龍治療，劑量2～3 mg/（kg.次），2～3次/d；并加用靜脈滴注25%硫酸鎂，25～40mg/（kg·d），用5%葡萄糖注射液稀釋成0.5%～1%濃度，連用3～5d；對照組用地塞米松，劑量0.5～1 mg/（kg.次），2～3次/d，療程均為3～5d。

1.3 臨床療效判斷標準 觀察治療過程中，患兒咳嗽、喘憋、雙肺哮鳴音、濕啰音等癥狀體征改善的時間以及平均住院天數，用藥期間注意監測心率、呼吸、血壓、膝反射，觀察不良反應的發生情況。療效判定：①顯效：治療7 d，咳嗽、喘憋及肺部羅音消失；②有效：治療7 ～10 d，喘憋消失，咳嗽減輕，肺部羅音減少；③無效：治療治療7～10 d，喘憋，咳嗽及肺部啰音無改善。

1.4統計學方法 樣本計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1治療組癥狀體征消失時間明顯短于對照組，兩組病例在喘憋、哮鳴音消失、住院時間縮短等方面差異有顯著性（P<0.01）。兩組臨床療效比較見表1，主要臨床觀察指標緩解天數及住院時間比較見表2。

2.2不良反應 兩組病例治療期間均無明顯不良反應。

3 討論

喘憋性肺炎亦即毛細支氣管炎是嬰兒時期冬春季節常見的急性感染性喘息性疾病，病原主要為呼吸道合胞病毒和其他呼吸道病毒感染所致。發病年齡高峰為1～6個月的小嬰兒，其病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細支氣管，表現為上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生，黏液分泌增多，病變會造成毛細支氣管管腔狹窄，導致肺氣腫和肺不張，出現通氣和換氣功能障礙。表現為嚴重的喘憋，呈支氣管哮喘樣發作的呼吸困難，肺部廣泛哮鳴音，嚴重者發生呼吸衰竭，危及生命。至今尚無特效治療方法，臨床多采用對癥處理[2]。綜合治療多采用抗感染、解痙平化痰止咳等治療。患兒主要為小氣道炎癥，容易堵塞氣道，所以治療關鍵就是及時、快速緩解氣道炎癥。甲基強的松龍是近年用于治療呼吸道疾病的新型腎上腺皮質激素，是一種合成的糖皮質激素，作用強，起效快，其透過細胞膜于包漿內特異的受體相結合，此結合物隨后進入細胞核內于DNA結合，啟動MRNA的轉運泵，繼而合成各種酶蛋白，最終靠這些酶蛋白得以發揮各種全身作用，有良好的抗炎作用，降低氣道高反應性[3]。甲基強的松龍與地塞米松相比，具有更為突出的局部抗炎作用，是地塞米松的5倍，如果加大劑量即大劑量甲基強的松龍沖擊治療，則局部抗炎作用更強。

硫酸鎂既有擴張毛細支氣管的作用，又有鎮靜、減少炎癥介質釋放的作用。鎂是體內多種酶的激活劑，鎂離子能激活細胞膜上腺苷酸環化酶，使環磷酸腺苷（CAMP）活性增強，提高CAMP/GAMP的比值，激活低下的腎上腺素能β受體的功能，減少肥大細胞介質的釋放，從而使支氣管擴張改善通氣情況[4]。硫酸鎂還可使鈣泵的活性升高，進而使毛細支氣管擴張，氣道阻力降低，對喘憋有較快的緩解作用[5]。另外，硫酸鎂有穩定細胞膜，減輕氣道水腫，松弛支氣管平滑肌的作用，對中樞鎮靜作用，減輕煩躁，使骨骼肌松弛，減少耗氧，改善缺氧癥狀[6]。由于鎂離子對神經、肌肉、心血管等功能均有影響，過量者可發生嚴重甚至致命的副作用。故應用硫酸鎂時應注意監測血壓、呼吸、脈搏、膝反射，有條件的可監測血鎂濃度。如果一旦發生上述副作用，就立即停用并用葡萄糖酸鈣拮抗。

喘憋性肺炎治療組47例，經及時應用大劑量甲基強的松龍及硫酸鎂治療后，效果顯著，與對照組比較在總有效率、喘憋、哮鳴音消失、住院時間縮短等方面差異有顯著性（P<0.01），且無明顯不良反應。我們認為大劑量甲基強的松龍聯合硫酸鎂應用具有臨床起效快，療效確切，使用方便等優點，無明顯副作用，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

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[6]白建云，高慶祥.硫酸鎂在急診中的應用[J].臨床薈萃，1997.12（21）：997.

編輯/蘇小梅