淺談腹膜透析中心的建立體系

隨著腹膜透析技術的日益成熟和普及，且腹膜透析具有所需設備簡單、治療時間和場地靈活、操作易掌握、治療費用較低的優點，接受腹膜透析治療的患者越來越多。建立完善的腹膜透析中心，擁有專職的高素質治療護理團隊和先進的管理已日漸成為腹膜透析發展的中心要素。我院于2004年開展腹膜透析，目前在院隨訪人數155人，2010年掛牌東陽市腹膜透析中心。

1 腹透中心的建立條件

1.1場地設施 很多醫護管理人員很容易忽略腹膜透析的場地設施和必要設備的建設和投入，實際上，要建立和發展一個高質量的腹透中心[1]，合理的場地布局，相對獨立的空間區域，完善的基礎設施是必不可少的前提條件。只有腹透中心需要的基本功能設施和設備健全了，腹透中心才能發揮其面向廣大家庭透析患者的全面管理和支持職能。①治療室：用于完成腹透治療相關各項無菌技術操作和操作準備的場所，是最基礎也是最重要的場地，要求有相應的空氣消毒設備[2]，內置操作臺、合理的座椅、洗手池、恒溫箱等。②培訓室：主要用于完成患者的操作和理論培訓、考核。要求有相應的消毒設備，空間寬敞明亮、環境安靜舒適。配置電視機、DVD機、體重秤、培訓模具、課桌椅、操作臺等。③庫房：用于腹膜透析液、腹透治療相關物品的存放。要求通風、清潔整齊、物品分類放置。④門診隨訪室：用于接待門診隨訪患者。要求有相應空氣消毒設備。內設患者病歷柜、辦公電腦桌椅、體重秤、血壓計、診療床、洗手池等。

1.2專職的治療護理團隊 ①腹透中心團隊的人員組成主要包括腎科醫師、腹透護士（兼職護士），大的中心有營養師，腹透中心的工作開展和質量保證均依賴于中心工作團隊的共同協作。應明確腹透護士和醫師的工作職責，崗前規范培訓和教育[3]，合理分工，互相協作。②充分發揮腹透護士的角色作用：腹透治療管理的過程中，護士在患者教育、隨訪和自我治療管理方面起著不可替代的重要作用。

1.3健全的管理體系 因為腹膜透析是一種以門診治療與自我管理為主的治療模式，所以腹透中心除了遵從醫院和科室的常規制度外[4]，還應根據自己中心條件建立中心質量管理的特殊規范和制度，并應定期進行修改。

1.3.1腹透中心的護理管理制度：隨訪制度、病歷登記管理制度、設備物資管理制度、中心治療護理質量匯報制度、考核制度、培訓制度等。

1.3.2腹透中心的護理規范：腹透換液的操作常規、更換短管的操作常規、出口護理的操作常規、腹膜平衡試驗和充分性檢查的操作常規、

腹透液加藥的操作常規。

1.3.3制定臨床路徑和流程：貧血、高血壓、低血壓、高磷血癥、高鈣血癥、低蛋白等臨床路徑、發生腹膜炎處理流程、出口及隧道感染處理流程、出入液不暢的處理流程、導管脫落的處理流程[5]。

1.3.4實施護理質量監測與評價 定期的質量監測與評價是腹透中心質量改進的重要途徑。①通過病例討論及工作質量匯報制度，定期對患者的診療、護理資料如：每次檢驗結果、透析記錄、病情變化、出現的問題，進行總結、統計、分析、比較后做出綜合評估[6]。②定期對質量評價標準如：門診隨訪率、依從性、腹膜炎發生率、住院率、并發癥等進行評估。③定期或不定期對醫療護理服務過程的內容、效果及滿意度進行調查、統計、分析，做出比較和評價。

2 腹透中心發展的要素

2.1領導支持 在許多基層醫院，腹膜透析并不被醫生看好。由于沒有相應的設施及對患者的隨訪管理，腹透患者的生活質量很差，各種并發癥和問題相繼出現，在資源緊缺的情況下盡量建立相應的場地設施、派醫護人員進修學習。

2.2醫護合作 開展腹透的醫院的護士醫師都是兼職的，只有職責明確、分工協作、各盡其責，才能把腹透中心的各項工作全面、系統、科學的完成。

2.3外援的幫助 隨著透析患者的增加及透齡的延長，在實際臨床工作中會碰到許多疑難問題無法解釋和解決，在工作當中，應做好與上級醫院專科醫護人員的溝通，謙虛好學，常參加專科學術會議，提高自身業務水平。

2.4健全中心管理體系 腹透中心剛剛起步就應該根據自身的具體條件和情況制定完善的管理制度和工作規則，并嚴格由管理人員監督執行，定期進行調整和修改。

腹膜透析的治療質量與患者的長期教育和管理密切相關，腹透中心的體系建立有利于對患者更好的進行教育和管理，從而提高其生活質量，延長壽命。

參考文獻：

[1]高秀林.家庭腹膜透析患者的教育與隨訪[J].中華實用醫學，2001，3（1）：94-95.

[2]汪濤.持續性質量改進（CQI）在腹膜透析中心管理中的應用[J].中國血液凈化，2006，5（2）：121-122.

[3]汪濤.要加強腹膜透析治療管理[J].北京大學學報（醫學版），2004，36（2）：117-118.

[4]王蘭，汪濤.腹膜透析中心管理模式的建立與體會[J].中華護理雜志，2004，39（6）：546-547.

[5]高秀林.腹膜透析患者的管理[J].中國血液凈化，2004，3（7）：685-687.

[6]劉鵬飛，汪濤，王宜芝，等.腹膜透析患者自我效能與自我管理行為的相關性研究及護理[J].護理研究，2006，20（8）：2175-2176.編輯/蘇小梅