160例B超監測下無痛人工流產術臨床觀察

摘要：目的 觀察B超監測下無痛人流術的優勢。方法 160例行人工流產的早孕婦女隨機分為觀察組100例和對照組60例，觀察組在B超引導下手術，對照組行常規無痛人流術，觀察兩組手術時間，術中及術后出血量及并發癥的發生情況。結果 觀察組較對照組手術并發癥少，出血量少，手術時間短，兩組間差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 B超監測下行無痛人工流產術，安全，可靠，優于傳統人流術，可減少并發癥的發生。

關鍵詞：B超監測；人工流產；臨床觀察

人工流產是避孕失敗的補救方法，是指妊娠14周以內因意外妊娠、優生或疾病等原因而采用的手術方法終止妊娠。人工流產術是婦女意外妊娠后的補救措施，目前對早期宮內妊娠實行人工流產主要采用盲視下負壓吸引術，手術全憑醫生的經驗和手感操作，如哺乳子宮、雙子宮、疤痕子宮、畸形子宮等易發生子宮穿孔、漏吸、殘留等人工流產術并發癥，給患者精神和肉體帶來很大痛苦[1]。為減輕患者術中的痛苦及術后并發癥的發生，我院自對部分患者應用B超監測下進行無痛人工流產術，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2012年8月于我院行人流術的患者160例，年齡18～42歲，孕周6～10w，病例隨機分為觀察組100例和對照組60例，觀察組在B超監測下行無痛人工流產術；對照組行常規無痛人流術。兩組患者年齡、孕次及產次等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 孕婦常規術前檢查，無人流手術禁忌證，受術者術前禁食4～6 h，患者取膀胱截石位，術前建立靜脈通道，吸氧3～5 L/min，心電監護，B超監測宮腔，常規消毒鋪巾后即開始緩慢靜脈給藥，由專職麻醉師靜脈給藥，并進行全程觀察，芬太尼100 mg，靜脈推注，隨后緩慢推注雙異丙酚1.5～2 mg/kg，注射30 s左右，觀察患者意識消失后開始手術，手中有疼痛反應者（如肢體運動、呻吟）及手術延時則追加雙異丙酚，總量≤200mg，觀察患者疼痛程度、出血量、手術時間、宮頸松弛程度、人流綜合征的發生率及B超監測宮內情況，對照組進行常規人流術，不用任何鎮痛藥。

兩組孕婦均是在術前2h空腹口服米索前列醇200μg，觀察組采用用彩色B超（東芝彩超，探頭3.5HZ）掃描患者下腹部，了解子宮的位置、形態、妊娠囊的宮腔附著位置及大小。術前常規消毒后在B超引導下將探針緩慢探入宮腔，了解宮腔情況及妊娠囊的位置，確定宮腔松弛程度，而后在B超引導下行負壓吸引術。術中移動探頭掃查，同時注意子宮縱向、橫向、斜切面等多角度探查，避免子宮穿孔、漏吸及組織殘留等情況出現。觀察兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥。

1.3手術觀察 （1）鎮痛效果：依WHO疼痛評定標準[1]即Ⅰ級無痛，Ⅱ級輕度疼痛，Ⅲ級中度疼痛，Ⅳ級重度疼痛。（2）手術時間：以開始擴張宮頸記錄手術時間。（3）宮頸松弛程度，能否一次順利通過6號擴宮棒為判斷標準，按手術情況分為三效果[2]：①顯效，6號擴宮棒無阻力通過；②有效，略有阻力通過；③無效，未通過，需逐號擴。（4）出血量，以20 ml注射器測量。（5）人流綜合征觀察：出現惡心、嘔吐及心率減緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓。

1.4統計學方法 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組術中、術后出現并發癥5例，其中子宮穿孔1例，宮內殘留3例，感染1例；觀察組無并發癥的發生，觀察組并發癥發生率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

人工流產是廣泛應用的避孕失敗后的補救措施，目前傳統的直視下人工流產術因操作具有一定的盲目性，術中常伴有子宮穿孔、空吸和漏吸及吸宮不全等并發癥的發生，常由此增加患者的痛苦和引發一系列的醫療糾紛。單純的無痛人流因麻醉導致子宮過于松軟，術中易致子宮穿孔，且術后宮縮不佳等。

超聲診斷對人體損傷小，可重復檢查，診斷迅速、準確，已成為一種不可缺少的輔助診斷工具[2]。人流手術無法在直視下操作，術中醫生主要憑手指感覺進行宮腔操作，具有一定的盲目性，并發癥時有發生，無痛人工流產術時，患者全身麻醉失去痛覺，不可避免的會損傷宮內膜，甚至肌層。提高人工流產手術的安全性及降低手術的并發癥是婦產科醫生和計劃生育工作者一直在研究的課題[3]。

通過對B超監測下160例無痛人流觀察，鎮痛效果滿意，在麻醉誘導時，可能出現血壓下降，表現呼吸循環抑制，所以術前應禁食水4～6 h，術中專職麻醉師監護；另一方面，由于患者無痛苦，手術醫生在無痛苦呻吟干擾下進行操作，工作壓力減輕，保證了手術質量，同時在B超監測下利于保證吸宮安全準確有效，不良反應少，真正實現了人性化服務。

綜上所述，筆B超監測下行無痛人工流產術，安全、準確、可靠，手術創傷小，可有效減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1]巴才秀董靜.傳統人流術和\"B\"超監護下無痛人流術的比較[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，02（12）：246-247.

[2]易蓉.B超監測下無痛人流520例臨床分析[J].湖北省衛生職工醫學院學，2003，3：37-38.

[3]雷顯玲.B超監視下無痛人流術220例臨床分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（12）：201.

編輯/蘇小梅