氣管切開行機械通氣患者并發氣管狹窄的危險因素分析

摘要：目的 對于行氣管切開機械通氣患者并發氣管狹窄的危險因素進行研究分析。方法 選取住我院2013年1月～2014年9月收治100例氣管切開機械通氣患者。分為觀察組與對照組兩組個50例。就插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況，、糖尿病等危險因素進行分析。結果 兩組患者存在個體差異危險因素也存在顯著性差異（P<0.05）。結論 氣管切開行機械通氣并發氣管狹窄危險因素與插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病有關，研究具有臨床預防價值。

關鍵詞：氣管切開；機械通氣；危險因素；氣管狹窄

氣管切開術為臨床常見通過外在手段開通呼吸腔道的方法[1]。對于臨床存在肺部及呼吸道無法自行呼吸患者可以實施。患者因原發病康復后需要進行氣管套管拔管，部分患者因為氣管狹窄導致不能順利拔管，對患者的生活造成一定影響[2]。本研究分析中，發現插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病等因素是導致該病征的危險因素，現將報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年9月行氣管切開術患者100例，分為觀察組50例與對照組50例。觀察組年齡20～74歲，平均（43.5±6.23）歲，其中男20例，女30例。對照組年齡19～76歲，平均（44.42±6.20）歲，其中男30例，女20例。兩組患者就插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病等因素進行對比并且確保兩組患者的一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者在氣管切開后進行比較，就插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病等因素存在例數結果進行比較[3]。

1.3觀察與判定 兩組患者就原發病康復后進行氣管套管拔管成功率進行比較，就插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病等因素進行觀察，觀察數據對比性差異，得出結論[4]。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS14.0對觀察的數據進行統計學分析，計量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組根據插管時間與持續通氣時間差異，有無呼吸道感染及糖尿病對比后得出，對照組插管時間7.42±6.20、持續通氣時間6.12±2.36、呼吸道感染10例、糖尿病7例；觀察組插管時間3.74±5.30、持續通氣時間3.44±1.20、呼吸道感染1例、糖尿病1例。兩組患者成功拔管人數進行比較后得出插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病是影響氣管切開行機械患者并發氣管狹窄的危險因素，觀察差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

氣管切開行機械通氣的患者由于下呼吸道痰痂形成，有時甚至因此而形成段、葉或一側肺不張，造成患者進行性呼吸困難，病情急性加重可危及生命。痰痂形成原因有如下幾點：①氣管切開后呼吸道直接對外界開放，咳嗽及排痰機制障礙；②氣管濕化不足，患者高熱、脫水，或呼吸機濕化裝置故障；③反復用吸痰管吸痰常造成氣管、支氣管粘膜損傷，金屬套管插管時損傷常導致局部粘膜滲血，血痂形成，痰痂以血痂為中心逐漸擴大形成血痰痂；④有些患者如肋骨骨折、血氣胸患者不能用拍背等方法刺激咳嗽；⑤合并肺部感染的患者呼吸道粘稠分泌物增多。

氣管切開術是臨床醫師對患者進行搶救的緊急手段，也是很多疾病需要實施的一種開拓氣道的方法[5]，由切開頸部氣管后放置金屬套管，用于解除咽喉部位呼吸困難、正常呼吸機能不正常及分泌物堵塞導致患者呼吸困難等問題。臨床醫生需掌握這項技能[6]。

實施術后可能因損傷環狀軟骨引起聲門下狹窄。氣管切口過小，通氣量加大，置放的氣管套管經管壁壓迫氣管。上呼吸道感染與置管時間過長造成局部感染及開放性感染，細菌肉芽組織增生形成狹窄造成拔管困難。

綜上所述，研究氣管切開機械通氣患者并發氣管狹窄危險因素中插管時間、持續通氣時間、呼吸道感染情況、糖尿病等因素存在均對其產生影響。臨床治療中應實施預防，避免該并發癥的產生，對氣管切開機械通氣患者并發氣管狹窄危險因素預防具有重要意義。

參考文獻：

[1]吳旋，蘇振忠，胡麗莖，等.560例氣管切開行機械通氣患者并發氣管狹窄的危險因素分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（11）：839-842.

[2]吳旋，蘇振忠，蔣愛云，等.成人氣管切開機械通氣并發氣管狹窄的相關因素分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2005，26（6）：714-717.

[3]梁鶯，黃魏寧，宋海濤，等.老年患者氣管切開術后并發癥的危險因素分析[J].中華老年醫學雜志，2006，25（3）：189-191.

[4]張國忠.氣管切開術氣管前壁切口改良探討[J].河南外科學雜志，2012，18（6）：107-108.

[5]頓志平，尚景瑞，馬傳青，等.氣管切開術后氣管狹窄七例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2011，24（10）：49-50.

[6]傅恩清，金發光，劉偉，等.支氣管鏡下電凝加冷凍及球囊擴張序貫治療支氣管狹窄與閉鎖56例療效評價[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2010，04（7）：1055-1057.

編輯/蘇小梅