長期昏迷患者的促醒治療研究

摘要：近年來，各種腦外傷和腦血管疾病造成的患者昏迷案例也越來越多，因此，如何提高長期昏迷患者的促醒治療水平是當前醫學工作者所面臨的問題。本文詳細的闡述了長期昏迷的概念，并分析其發病機理，最后提出了幾條臨床適用的促醒治療方式。

關鍵詞：長期昏迷患者；促醒治療；研究

研究調查顯示我國的腦外傷造成的長期昏迷患者數量較大，并以每年5～10萬例的速度增長。隨著醫療手段的不斷快速提升，醫學工作者對于長期昏迷有了全新的認識，通過本文，筆者希望能夠起到一個拋磚引玉的作用。

1 長期昏迷的概念

當前對于長期昏迷狀態部分專家認為腦創傷患者傷后持續昏迷1個月以上稱為長期昏迷，也有人認為顱腦創傷患者傷后持續昏迷2w以上就屬于長期昏迷[1]。美國神經病學院對于植物人給出的明確定義是：患者身體存在周期性的清醒和睡眠，但是患者對于外界的刺激或者事情不能做出相應的認知或者表達，其大腦新陳代謝不具有主觀的認知[2]。同時如果這種認知喪失的狀態持續超過了一段時間，就認定為持續性植物狀態。而美國的PVS多學科研究組認為：“患者完全喪失對自身及周邊環境的認知，喪失語言理解和表達能力，二便失禁，有睡眠一覺醒周期，下丘腦及腦干自主神經功能完全或部分保留，即認定為長期昏迷。”

2 發病機理

重型顱腦損傷所致的長期昏迷，絕大多數學者認為是腦干上行網狀激活系統神經軸突損傷所致。意識包括意識的內容和意識的開關系統，意識的“開關系統”包括特異性上行投射系統和非特異性上行投射系統[3]。后者主要指腦干網狀結構的上行網狀激活系統。意識的“開關系統”可以激活皮質，并使之維持興奮，使機體處于覺醒狀態，意識的內容和“開關系統”兩者任何一種受到損害，意識就會發生障礙。

3 長期昏迷患者的促醒治療

3.1治療原則 長期昏迷患者的促醒治療要秉承著以下的原則：①防治聯合傷。腦損傷患者常常會伴隨著顱腦以外的損傷，如果其他身體部位的受傷沒有得到及時的救助，就會影響患者的蘇醒效果；②腦保護治療。長期昏迷患者會出現神經細胞的代謝紊亂，甚至出現缺氧缺血的現象，因此在治療的早勤應當適當的使用神經營養藥物保護腦神經細胞，避免細胞出現進一步的損傷；③保持患者呼吸道的通暢，避免患者出現呼吸道阻塞的現象，必要時可以采用氣管插管的方式輔助呼吸；④防止感染。長期昏迷患者的抵抗能力降低，應當采用廣譜抗生素，以抗菌效果最大而毒性最小為宜；⑤預防和控制癲癰。腦外傷后極易引發外傷性癲癰，癲癰尤其是大發作，可以加重神經細胞缺血缺氧。故對癲癰應早預防、早治療；⑥防止并發癥的發生，應當定期給長期昏迷患者進行翻身，防治出現褥瘡發生，并采用胃赫膜保護劑預防應激性潰瘍。

3.2藥物促醒 通過臨床治療顯示，對患者進行適量的用藥可以促進患者的蘇醒，目前發現的對于長期昏迷有促醒作用的藥物有兒茶酚胺激動劑、膽堿能激動劑和其他一些藥物。兒茶酚胺激動劑能減輕兒茶酚胺神經沖動的傳導抑制，增強中樞系統的傳導，提高腦血流量和腦灌注壓[4]。膽堿能激動劑最近從我國石杉科植物千層塔中分離出一種生物堿，是一種高效膽堿醋酶抑制劑，對改善認知、記憶及行為作用明顯。其他促醒的抗膽堿醋酶類藥物還有他克林、維那克林等。

3.3中醫藥治療 中醫藥治療秉承的治療原則是：扶正祛邪、扶正以益腎填精，補氣養血為主，祛邪以祛淤血、化痰濁、通經絡為主，以達到腎精足、腦髓充、淤濁消，從而恢復神志。當前國內的臨床治療中，安宮牛黃丸的使用有很好的臨床效果。同時中醫的針灸療法對于長期昏迷患者的治療有很好的作用，通過臨床治療顯示，選用頭皮針、面針、毫針長留法、電針法及炙法等，進行每天針灸一次的方法，以10d為1個療程，對于患者的促醒有效率達到了80%，但是針灸治療需要的治療周期較長，需要患者家屬有耐性的進行治療。

3.4高壓氧治療 高壓氧治療方法是指在高壓氧艙內進行間斷吸氧的治療方式，這種治療方法可以維持腦神經細胞的能量供應，糾正腦部的缺氧，同時也可以降低顱內的壓力，減輕腦水腫癥狀，改善腦部的毛細血管循環，此外還可以改善腦干網狀激活系統功能，促進昏迷覺醒。通過臨床治療顯示，采用高壓氧治療方式與治療前相比較總有效率為74.6%，高壓氧治療開始越早、療程越長，效果越好。

3.5電刺激治療 神經電刺激包括脊髓電刺激、深部腦刺激、周圍神經刺激、正中神經刺激、迷走神經刺激等。當前神經電刺激已經廣泛應用于臨床，同時其具有非創傷性、無并發癥、易操作且費用低廉等優點。

3.6其他治療 當前其他的治療方式在臨床應用中也取得了較好的效果，例如音樂治療、親情療法等。同時，利用按摩治療，對患者的頭頸部、面部、口內、四肢、腹部、腰背部等各個穴位進行按摩可以促醒患者，此外在臨床上應用到治療方式還有環境刺激、超聲波治療、神經干細胞治療、基因治療等方式。

4 總結

總而言之，對于長期昏迷患者的促醒治療還沒有明確有效的治療方式，因此在長期昏迷患者的治療中，要采用多種方式共同進行的促醒治療，提高治療的效果。

參考文獻：

[1]孟偉，錢鎖開.長期昏迷的促醒治療[J].中華神經醫學雜志，2010（3）.

[2]陳健.腦外傷長期昏迷患者促醒治療[J].吉林醫學，2013（27）.

[3]溫春麗，胡風云.昏迷的促醒方法研究[J].湖北中醫雜志，2012（3）.

[4]秦延京.腦損傷后昏迷患者的促醒護理[J].中國臨床醫生，2012（9）.

編輯/蘇小梅