肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效探析

摘要：目的 探析肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效。方法 選擇2009年9月～2013年9月收治的84例肝內膽管結石患者作為本次研究對象，采用肝部分切除術治療患者，觀察患者的總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標、術后并發癥和再手術率。結果 患者術后7d總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標與手術前相比有顯著差異，差異具有統計學意義（P<0.05）；5例患者（5.96%）術后出現并發癥，切口感染2例（2.38%），膽瘺、肺部和膈下感染個1例（1.19%）；3例患者（3.57%）術后6個月內復發并再次手術。結論 肝部分切除術治療肝內膽管結石可以改善患者的生化指標，，而且術后并發癥、癌變少，患者復發幾率低，具有較好的近期和遠期治療效果；肝部分切除術值得在肝內膽管結石的治療中應用和推廣。

關鍵詞：肝臟；膽管結石；肝部分切除術

肝內膽管結石是有膽道的細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留等原因引起的腹部外科疾病[1]，它是膽管結石類型之一。肝內膽管結石可引起嚴重的并發癥，如膽管梗阻。肝內膽管結石并發膽管梗阻會造成膽管局部感染，進而激發膽管狹窄，使結石難以排出，增加治愈難度。雖然當前治療肝內膽管結石的外科手術方式較多，但是這些手術方式都存在嚴重的復發率、殘石率高和再手術率高的缺點。近年來，我院逐漸使用肝部分切除術治療肝內膽管結石，并取得了較好的治療效果。文章回顧性分析2009年9月～2013年9月收治的84例肝內膽管結石患者的臨床資料，總結肝部分切除術治療肝內膽管結石的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 84例患者為2009年9月～2013年9月在我院行接受MRCP或PTC診斷，并診斷為肝內膽管結石患者，且均在我院習慣肝部分切除術治療肝內膽管結石。患者均不存在心肺功能不全、高血壓、糖尿病以及出凝血機制不全癥狀。其中男性患者54例，女性患者30例，平均年齡（43.26±5.84）歲；病程2～31年，平均病程（14.88±5.72）年；單一左肝管結石患者46例，單一右肝管結石患者25例，左右肝管混合結石患者13例；合并膽總管或囊結石患者37例。

1.2方法 患者均接受常規的術前治療和護理，如接受抗炎和抗感染治療、補液和調節患者體內的電解質和酸堿平衡度。加強飲食護理，調節凝血功能等等，患者身體狀況符合手術條件后行肝部分切除術。首先，給患者行全身麻醉，麻醉后切除病變肝葉部分。與此同時，根據患者膽管狹窄情況跟別給患者行術中術后膽道鏡探查取石術、膽總管切開探查取石手術、膽腸內引流術、T管引流術等等；術后使用抗生素給患者進行預防感染護理。

1.3統計學分析 患者的統計數據均使用SPSS 16.0統計學軟件進行處理，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計量資料使用t檢驗，生化指標使用方差分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1生化指標 84例患者的統計結果見表1。從表1的統計結果可以看到，患者在接受肝部分切除術治療7 d后，總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標與手術前相比有顯著差異，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后并發癥和再手術 5例患者（5.95%）術后出現并發癥，切口感染2（2.38%）例，膽痿、肺部和膈下感染個1（1.19%）例；3（3.57%）例患者術后半年內復發并再次手術。

3討論

肝內膽管結石是常見的肝膽外科疾病，病因主要有膽管解剖異常、膽汁淤積、膽管感染、營養不良、寄生蟲等，肝內膽管炎、肝膽管梗阻和肝膽管癌是肝內膽管結石的主要病理改變。結石產生于小膽管，在膽汁的作用下，結石嵌頓在膽管樹的各個分支，并不斷淤積，最終引起膽管發言。如果治療不及時或治療無效，容易造成病情反復并加重病情，發展為門脈高壓癥或膽汁性肝硬化等疾病[3]。因此，治療肝內膽管結石不僅要清除結石，消除病灶，使膽汁流通順暢，以減少術后復發。

肝部分切除術是以取盡結石、消除病灶為原則的手術治療方式，它可以有效解除膽道梗阻，減少術后復發和發生癌變幾率[4]。它適用于肝葉纖維化、左肝外葉結石、肝葉萎縮、肝區域性結石合并膽管狹窄等肝結石疾病。膽管狹窄是肝內膽管結石的主要并發癥之一，如果患者并發該癥狀，在手術過程中要注意充分切開狹窄膽管，同時行膽腸內引流術。但是，在手術過程中不能急于性吻合術，吻合術需要在糾正膽管狹窄和取盡結石后再實施，在實施手術前要嚴格準確把握手術適應證。在行切除術前，可以借助CT、磁共振造影、穿刺膽道造影、B超等方式進行檢查，準確掌握結石分布情況、膽道狹窄或擴張情況等等，并以檢查結果作為手術定位的依據[5]。在術前還應使用抗生素進行治療，為控制術后感染打下基礎。在術中做好縫扎肝斷面血管和膽管工作；使用無菌生理鹽水（SPSS）清洗肝斷面，仔細結扎肝斷面，預防膽漏。將引流管置于肝斷面，持續腹壓吸引，預防術后出現膈下感染。

本次研究患者接受上述肝部分切除術治療7 d后，患者的總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標顯著降低，并降低至正常水平或接近正常水平，提示肝部分切除術近期治療效果較好，可以改善患者膽汁淤積情況。術后5例患者出現不同并發癥，5.95%的并發癥幾率提示肝部分切除術具有較好的安全性。術后6個月內，有3例患者出現復返并再次手術，提示該手術可以根除肝內膽管結石病灶，消除肝內膽管狹窄，預防肝內膽管結石癌變，肝部分切除術遠期治療效果顯著。

總而言之，肝部分切除術治療肝內膽管結石可以改善患者的生化指標，而且術后并發癥、癌變少，患者復發幾率低，具有較好的近期和遠期治療效果，肝部分切除術值得在肝內膽管結石的治療中應用和推廣。

參考文獻：

[1]朱勝昌，諶祖建，黎坤，等.肝部分切除術治療肝內膽管結石112例臨床體會[J].實用中西醫結合臨床，2011，02（03）：76-78.

[2]劉馳，萬春，曾峰.肝部分切除術治療肝內膽管結石46例療效觀察[J].中國普通外科雜志，2012，02（15）：233-235.

[3]魏敬妙，李新省，趙福霞，等.肝部分切除術治療肝內膽管結石的臨床分析[J].中國普通外科雜志，2013，02（13）：150-152.

[4]黃東勝.肝切除術治療肝內膽管結石的療效分析[J].中國醫療前沿，2013，06（07）：31-36.

[5]黃海平.應用肝部分切除手術治療肝內膽管結石的臨床療效[J].求醫問藥（下半月），2013，10（04）：77-78.

編輯/肖慧