淺談品管圈在降低住院精神病患者保護約束率中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈在降低住院精神病患者保護約束率中的應(yīng)用。方法 科室成立品管圈活動小組，確定活動主題，遵循PDCA原則，開展為期6個月品管圈活動。結(jié)果 開展品管圈活動后，住院精神病患者保護約束率，由實施前的38.2%降低至20%。結(jié)論 品管圈活動能夠降低住院精神病患者保護約束率，營造護理人員團隊合作及學習環(huán)境，有助于提高護士工作的主動性和解決臨床問題的能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；住院精神病患者；保護約束率

在住院精神科患者的臨床護理中，對受精神癥狀影響而出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、出走、自殺自傷消極行為、不配合治療等患者采取保護性約束，是一種常見的但帶有強制性的護理措施。據(jù)有關(guān)資料[1]統(tǒng)計，精神科患者在住院期間應(yīng)用保護性約束的應(yīng)用率達到40%。保護性約束實質(zhì)就是軀體約束，主要利用約束用具保護精神疾病患者及周圍環(huán)境免遭損害，是精神科一項特殊護理操作技術(shù)，不是一種簡單的捆綁技術(shù)，它包含著一定的醫(yī)療風險[2]。品管圈活動（QCC）由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)[3]，是指同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理所組成的小組。這些小組作為全面質(zhì)量管理環(huán)節(jié)中的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現(xiàn)場的活動[4]。我科是全封閉精神科女病房，在護理部的推動下，我科將品管圈質(zhì)量改進工具應(yīng)用于降低住院精神病患者保護約束率中，遵循PDCA 原則，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1方法

1.1組圈 由科室護理骨干擔任圈長，護士長擔任內(nèi)部輔導員，圈員7 名，均為自愿參加，主管護師2人，護師1人，護士4 人。組圈之后成員設(shè)計圈名、圈徽方案，最終投票選出了圈名、圈徽，最終將圈名定為 \"愛心圈\"，并設(shè)圈徽--雙手托著一顆心，心中有大腦圖案。代表護理人員用我們的細心、愛心、耐心托起一片康復(fù)的藍天，用我們的智慧和協(xié)作去降低住院患者的保護約束率。

1.2主題選定 運用頭腦風暴法，鼓勵圈員根據(jù)工作經(jīng)驗盡可能多地提出需要改進的問題，歸納總結(jié)后列出備選題目，再根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力等進行打分評價，最終選定得分最高的\"降低住院患者的保護約束率\"為本次活動的主題。

1.3制定活動計劃 根據(jù)本次活動步驟，決定活動日期、圈員工作分配等，擬定小組活動計劃表，活動周期自2014年1 月～6月，并繪制成甘特圖。

1.4現(xiàn)況把握及要因分析 自制查檢表，每日當班護士記錄被保護約束患者的診斷、時間以及被保護約束的原因，連續(xù)在2014年1月20日～2月20日進行統(tǒng)計，通過圈員的頭腦風暴法進行分析討論，究其被保護約束的原因，并繪制魚骨圖確定了人、物、方法、環(huán)境四個方向，最后經(jīng)討論確定采用頭腦風暴法對管理環(huán)節(jié)中的人、物、方法、環(huán)節(jié)等四方面進行原因分析如下。

1.4.1環(huán)境因素 住院環(huán)境陌生，在院患者多，環(huán)境吵雜以及病房的封閉式管理導致患者特殊性的入院方式：39例被保護約束患者中20例被家人哄騙入病房，6例被強制帶入病房，2例自愿進入病房。

1.4.2患者的因素 患者入院的早期精神癥狀豐富，一時難以控制，行為紊亂，導致患者住院依從性差：精神疾病是指在各種因素作用下造成大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為、智力等心理過程異常的一類疾病[5]。病因及發(fā)病機制不甚明確，常出現(xiàn)受精神癥狀影響而出現(xiàn)沖動、傷人、毀物、外走、自殺、自傷、無自知力，不合作，拒絕治療。

1.4.3護士本身的因素 年輕護士對精神患者缺乏耐心，護理工作中怕麻煩，不能及時的滿足患者的合理要求。護士對患者的病情掌握不全，不能全面的評估患者存在的護理問題，缺乏與各種精神病患者的溝通技巧，以及護理經(jīng)驗。

1.4.4藥物因素 精神病藥物起效時間慢，加上用藥方式不同，一般根據(jù)患者的情況遞增藥物的劑量和種類，在增藥或換藥的過程中，患者常出現(xiàn)焦慮、靜坐不能等藥物副反應(yīng)導致患者出現(xiàn)現(xiàn)沖動、自傷、自殺行為，從而需要實施保護性約束。

1.5對策實施

1.5.1努力改善住院環(huán)境 創(chuàng)造寬敞、舒適、安全，清雅的休息環(huán)境，

盡量避免大病室滿員居住，有多個興奮或情緒低落或行為紊亂患者時要分開管理，以免相互影響。室內(nèi)陳設(shè)簡單，排除一切危險物品。

1.5.2實施預(yù)見性護理措施 認真做好入院評估，查閱醫(yī)生病程記錄，了解病史、目前的精神癥狀。護士應(yīng)全面掌握患者的病情、治療、配合程度，了解病情變化的特點，對于精神科\"四防\"患者，要做到心中有數(shù)，嚴防各種意外發(fā)生。對于興奮性、激惹性增高的患者，要注意接觸方式，盡量滿足其合理要求；對于嚴重消極患者，及時給予支持性的心理疏導，必要時請家屬陪護。

1.5.3保證有效的治療 多數(shù)患者是在精神癥狀的支配下發(fā)生攻擊行為、行為紊亂、自傷行為而被保護約束的，護士應(yīng)及時向醫(yī)生反映患者的病情變化，以便正確調(diào)整藥物，盡快控制病情。尤其是具有沖動、傷人、毀物、自傷等傾向患者，應(yīng)在2w內(nèi)視癥狀而盡快控制病情。護士發(fā)藥時要專人發(fā)藥、專人檢查，做到發(fā)藥到手、看服入口、確保服下。平時要仔細觀察患者用藥后反應(yīng)，重視患者主訴，及時發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)，及時匯報醫(yī)生及時處理。

1.5.4嚴格執(zhí)行安全制度 工作人員加強危險物品的管理，1次/d安全檢查，嚴格落實巡視制度，及時消除安全隱患。值班時要堅守崗位，履行職責，加強工作責任心，重點患者要心中有數(shù)，班班交接。善于捕捉患者語言的和非語言的暗示信息，警惕可能發(fā)生的意外跡象，要采取及時的應(yīng)急措施，嚴防意外。

1.5.5提高護理人員的素質(zhì) 護理人員要有自覺的自制能力，能較好的控制個人的情緒，不把私人情緒帶到工作中，以免影響治療性人際關(guān)系。要全面的掌握重點患者病情，學會與精神病患者的溝通技巧，尊重和理解患者的感受，盡量滿足患者的合理要求。轉(zhuǎn)變我們傳統(tǒng)的護理觀念，改善服務(wù)態(tài)度，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。面對意外事件，護理人員要沉著冷靜，勇敢大膽處理現(xiàn)場。處理意外事件時，首先要注意保護對患者的安全，其次是其他患者和工作人員的安全。

1.5.6行為干預(yù) 豐富患者的住院生活，病房搜集雜志書籍供患者閱讀，定時給患者聽舒緩的音樂等，并引導患者多參加集體活動和工娛療活動，如下棋、打撲克、整理衛(wèi)生等，分散患者的注意力。加強精神疾病及相關(guān)知識的健康宣教，責任護士上班期間不定時宣教，休息時由代管護士及時宣教。此外，一級護理和二級護理患者分別由崗位護士1w內(nèi)強化宣教同一內(nèi)容，每周宣教不同內(nèi)容，以便患者能熟練掌握疾病及所服藥物的相關(guān)知識。

2結(jié)果

采用自制查檢表，對于每日的被保護約束的患者進行監(jiān)控，開展品管圈前我科住院人數(shù)102例，保護約束39例，保護約束率為38.2%開展品管圈活動后住院人數(shù)90例，保護約束18例，保護約束率為20%。

3討論

3.1運用品管圈可降低住院精神病患者保護約束率 開展品管圈活動后，住院精神病患者保護約束患者數(shù)量大大下降，由實施前的38.2%降低至20%。

3.2運用品管圈有助于提高護士工作的積極性及團隊協(xié)作精神 護士工作態(tài)度由被動變主動，從患者需求中尋找問題、解決問題，不斷提高護理質(zhì)量[6]，品管圈活動由護士小團體討論決定工作中需要解決的問題，分析相關(guān)原因，提出對策并實施，全程參與，并看到效果，臨床護士是決策者、管理者及執(zhí)行者。以往護理工作，護士各自完成崗位任務(wù)，相互協(xié)助比較少，通過品管圈活動，增加了護士間的交流，共同處于一個問題下，尋求原因及對策，在這過程中護護間的交流合作大大提升，同時也在活動中建立了良好的工作友情，增進了團結(jié)，創(chuàng)造了和諧的科室氛圍，有利于護理工作的開展。

參考文獻：

[1]周春林.精神病患者保護性約束臨床特征及管理對策[J].臨床心身疾病雜志，2012，18（2）：179-180.

[2]黃凌. 精神科保護性約束患者的心理護理[J].中國民康醫(yī)學，2011，23（5）：652.

[3]張幸國. 醫(yī)院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：23-55.

[4]劉庭芳，劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-3.

[5]李凌江.精神科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：8.

[6]章一華.品質(zhì)圈活動在護理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進展[J].國際護護理學雜志，2009，28（6）：723-725.編輯/申磊