嚴重創傷患者來院方式、來院時間對預后的影響分析

摘要：目的 探究來院方式和來院時間對嚴重創傷患者預后的影響。方法 資料隨機選取2013年3月～2014年3月本院收治的嚴重創傷患者153例，收集已選定患者的臨床資料，并分析嚴重創傷患者來院方式、來院時間對預后產生的影響。結果 乘坐不同交通工具對嚴重創傷患者預后的影響無明顯差異（P>0.05）；來院時間<3h患者的預后評分為（87.52±6.78）分，高于來院時間>3h患者的預后評分（63.85±6.24）分（P<0.05）。結論 來院方式對嚴重創傷患者預后影響不大，但來院時間對患者預后存在明顯影響。

關鍵詞：嚴重創傷；來院方式；來院時間；預后；影響

創傷多為機械因素引起的人體組織或器官受損，嚴重創傷可引發全身疼痛，表現為傷區疼痛、腫脹和壓痛，骨折時患部出現畸形及功能性障礙，還容易造成可致命的大出血、休克及意識障礙等。對于嚴重創傷對人體造成的損害應及時采取有效方法治療，以防止危及生命的癥狀出現。本文針對已選定的153例嚴重創傷患者分析來院方式和來院時間對其預后的影響，報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 資料隨機選取2013年3月～2014年3月本院收治的嚴重創傷患者153例，男性100例，女性53例，年齡18～65歲，平均年齡（43±5.28）歲，體重49～60kg，平均體重（55±5.13）kg，創傷嚴重程度根據ISS創傷評分≥16分，其中按創傷原因分交通傷53例，跌傷32例，斗毆傷28例，墜落傷25例，其他傷15例；按創傷類型分單發傷117例，多發傷36例。

1.2診斷標準 診斷標準：患者的局部癥狀和全身反應符合嚴重創傷的臨床診斷標準，且均經過化驗檢查、X線攝片和計算機斷層攝片等輔助檢查的確診[1]。

1.3納入和排除標準 納入標準：確診為嚴重創傷患者。排除標準：患有嚴重基礎性疾病者；器質性病變或重要功能喪失代償者；有惡性腫瘤病史者；有精神系統疾病無法配合治療者。

1.4方法 接診醫務人員向已選定的153例嚴重創傷患者發放傷情統計表，以收集其全部臨床資料，將患者姓名、性別、致傷原因、來院方式和來院時間等資料以Excel表錄入本院系統，并對患者預后情況進行評估分析。

1.5評估標準 醫務人員向患者發放預后評分調查問卷，評估來院方式和來院時間對患者預后的影響。該問卷滿分100分，發放153份，收回153份，收回率100%[2]。

1.6統計學分析 數據以SPSS 17.0軟件統計分析，一般資料以x±s表示，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，當P<0.05時，比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1來院方式對患者預后的影響 153例患者分別搭乘私家車、救護車、出租車和其他交通工具至本院進行嚴重創傷診斷與治療，搭乘不同交通工具對患者預后影響無明顯差異，不存在可比性（P>0.05），如表1。

2.2來院時間對患者預后的影響 來院時間<3h患者的預后評分為（87.52±6.78）分，高于來院時間>3h患者的預后評分（63.85±6.24）分（P<0.05），如表2。

3 討論

嚴重創傷可見于兒童、青少年、中老年人各個年齡階層，自身或外力作用都可能造成嚴重創傷，常見原因主要有交通事故、高空墜落、機械損傷、銳器損傷和火災燒傷等。嚴重創傷可使人體內分泌系統、蛋白質代謝、體液代謝、能源與脂肪氧化和酸堿平衡等各方面發生改變[3]。對于內分泌系統創傷造成的失血過多和體液減少可刺激腎上腺皮質分泌醛固酮，增強腎小管對鈉離子的吸收，有利于維持人體血漿容量。而對于蛋白質代謝創傷使有機體細胞原生質溶解，在糖皮質類固醇和兒茶酚胺作用下，機體蛋白質快速分解。嚴重創傷使肌肉中50%以上的氮被消耗，相當于數倍的蛋白質含量。另外，對于體液代謝創傷后雖然細胞原生質消耗迅速，但機體仍可通過各種機制保存細胞外液，即鈉離子可保存細胞外液中的水分，從而維持血漿容量。而對于能源與脂肪氧化創傷后患者通常無法進食，雖然貯存的糖原可補充數小時內的能量所需，但糖原含量有限，因此所需能源便從外源性飲食轉化轉變為內源性脂肪氧化。最后對于酸堿平衡創傷造成的醛固酮增多使鈉離子潴留，鉀離子與氫離子排出，因此易發生堿中毒。

嚴重創傷造成的患者生理改變需通過用藥治療等治療方法恢復至未受傷前的正常水平，影響患者預后的因素是多方面的。本研究針對已選定的153例嚴重創傷患者，可得來院方式和來院時間對患者的影響兩項結果，其中分析來院方式對患者的影響可知，乘坐不同的交通工具對嚴重創傷患者預后的影響無明顯差別，這表明乘坐私家車、救護車和出租車等交通工具對患者預后的影響相似。分析其原因主要是私家車、救護車等均屬于速度較快的交通工具，患者在路上花費的時間與至醫院的時間相差無幾，因此對預后不會造成太大影響。同時可發現乘坐私家車的患者預后評分最高，嚴重創傷患者病情嚴重，乘坐私家車可有效減少花費在路上的時間[4-6]。

同時分析來院時間對患者的影響可知，來院時間<3h患者的預后評分為（87.52±6.78）分，明顯高于來院時間>3h患者的預后評分（63.85±6.24）分，這表明在3h內來院患者的預后效果要優于來院時間超過3h的患者。分析其原因主要是以較短的時間至醫院可使嚴重創傷患者在創傷越發嚴重前得到及時的診斷和治療，有助于醫務人員更好地利用時間，并有更多的時間診斷和分析患者病情，從而顯著提升嚴重創傷的治療效果，減輕患者痛苦，同時減少并發癥的產生，并降低患者病死率。

綜上所述，來院方式對嚴重創傷患者預后影響不大，但來院時間對患者預后有明顯影響。

參考文獻：

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