嬰兒缺陷短波單胞菌顱內感染1例病例報告并文獻復習

缺陷短波單胞菌（Brevundimonasdiminuta，BD）原稱為缺陷假單胞菌，為革蘭染色陰性短小桿菌，該菌為環境微生物，全球分布，可在水、土壤和植物中分離到。缺陷短波單胞菌也是一種條件致病菌，主要引起免疫力低下人群的感染。我院在1例40d大嬰兒腦脊液中培養出缺陷短波單胞菌，臨床確診為缺陷短波單胞菌顱內感染，積極治療取得成功。在國內尚未見缺陷短波單胞菌致嬰兒顱內感染的報道。

1臨床資料

1.1病史 患者，男性，新生兒，40d，因\"發熱2d伴精神、吃奶差半天\"，既往體健，未有神經系統功能障礙臨床表現，飲食、作息均正常，急性發作。入院前最高體溫40℃，就診前1小時于外院已作退熱處理。入院查體：體溫37℃；脈搏132次/min，呼吸35次/min。神清，精神差，針刺不哭，全身皮膚顯蒼白。咽部充血，頸抵抗感不明顯，余查體無異常。外院血常規示白細胞及中性粒細胞計數均高分別為19.1×109/L，中性粒細胞百分比為51.3%。入院后據臨床表現考慮敗血癥，經積極抗感染治療后熱峰下降，但精神、吃奶、反應仍差。故作腰穿查腦脊液，警惕不典型化膿性腦膜炎。腦脊液常規提示白細胞計數增高，為0.03×109/L，蛋白定性（+），糖2.42mmol/L，蛋白0.7g/L，考慮顱內感染。治療上換用易透過血腦屏障藥物頭孢曲松鈉，同時作腦脊液培養。

1.2細菌鑒定和藥敏試驗結果 鑒定結果為缺陷短波單胞菌，藥敏試驗結果顯示該菌對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、復方磺胺甲口惡唑、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素敏感，對氨曲南、頭孢他啶、環丙沙星、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥，頭孢曲松鈉為中介。

1.3治療及預后 根據藥敏試驗結果，敏感藥物中阿米卡星、慶大霉素嬰幼兒均不適用，哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南不易透過血腦屏障，且腦脊液培養結果未出時用頭孢曲松鈉治療后患者體溫已正常，精神、反應好轉，復查血常規結果提示白細胞較入院時有降低，臨床治療有效。權衡利弊后繼續用中介藥物治療2周，患兒體溫穩定，精神、吃奶、反應好。復查腦脊液細胞數正常，復查血常規提示白細胞正常，腦脊液培養無細菌生長，顱內感染控制。取得滿意療效，治愈出院。

2討論

缺陷短波單胞菌菌落呈灰白色，中心凸起，邊緣不整，似草帽狀，顯微鏡下為革蘭陰性細小微彎桿菌，主要以單細胞呈現。動力試驗結果呈陽性，證明有鞭毛，生化反應、過氧化氫酶反應陽性、氧化酶反應陽性，能液化明膠，并在麥康凱瓊脂培養基上生長，為需氧生長。缺陷短波單胞菌產生的有機磷酸水解酶可以水解有機磷酸酯類，用于降解有機磷類藥物的神經毒性作用。該患者為嬰幼兒，免疫功能低下，具有缺陷短波單胞菌感染的易感因素，目前尚未見從嬰幼兒腦脊液中分離出該菌的相關報道，考慮到該患兒病情體征、發育正常，體健，該患兒可能在近期接觸過危險因素[1]。

缺陷短波單胞菌雖是一種條件致病菌，感染率極低，但從已報道的缺陷短波單胞菌感染病例來看，病情較復雜，臨床表現不典型，其中包括腹膜炎、菌血癥、肺炎等，病程也從數日至數月不等，其中1例感染致腹膜炎表現者病情遷延達7個月有余，因\"膽汁淤積性肝炎、乙醇性肝硬化、自發性腹膜炎\"就診，治療后查出為缺陷短波單胞菌感染，1例出發背部疥種，2d內迅速發展致全身皮疹，后經確診為缺陷短波單胞菌菌血癥。由此可知，缺陷短波單胞菌存在多種侵襲、受感途徑，感染部位并不能作為該類菌感染風險預測依據[2～5]。

發熱與血常規變化是缺陷短波單胞菌感染主要特征，本例患者血常規WBC為19.1×109/L，中性粒細胞百分比為51.3%，國內其它缺陷短波單胞菌感染病例WBC計數分別為22×109/L（肺內感染，病程2d）、11.9×109/L（菌血癥，病程7個月）、16.52×109/L（顱內感染，病程1d），也存在較大差異，這可能與感染時間、感染部位有關。急性發作者體溫均在39℃以上，提示伴有高熱、急性發作且WBC計數顯著上升者應提高警惕。神清，精神差，針刺反應不哭，全身皮膚顯蒼白，頸抵抗感不明顯，均為嬰兒腦病主要特征，基層醫院若收治此類患者應及時轉診。本例患兒亦為轉診而來，基層醫院進行過退熱處理，取得一定成效。在初步擬診為腦病伴感染后，作腰穿查腦脊液，查腦脊液成分，并做病原菌分析，同時與不典型化膿性腦膜炎等臨床表現相似疾病相鑒別。結果顯示腦脊液常規果伴有顱內感染表現，考慮應用抗菌藥物治療。明確感染后，治療一般包括經驗性治療與針對性抗菌治療，考慮到患兒癥狀較重，體溫變化迅速，可能影響腦部發育，遺留后遺癥，采取更積極的經驗性治療。

文獻報道[2]頭孢匹美、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦和四環素是治療缺陷短波單胞菌的有效藥物。應及時進行細菌培養和藥敏試驗明確病原學診斷和對抗菌藥物的敏感性，正確選用抗菌藥物是治療成功的關鍵[3]。本病例根據藥敏試驗結果及嬰幼兒用藥原則，選用中介藥物治療，由于大部分抗菌藥物難以透過血腦屏障，遂對該患者用透過性較好的頭孢曲松鈉。本例缺陷短波單胞菌顱內感染患者積極治療，取得滿意療效，治愈出院。其它病例報告使用藥物方案包括哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星，均取得滿意療效[2～5]。醫院注重與其它致病菌感染相鑒別，考慮感染特點，感染部位，危險程度，選取合適的藥物。格蘭陰性菌耐藥現狀十分嚴峻、不容樂觀，其耐藥機制愈加復雜，臨床用藥需謹慎，針對革蘭陰性菌顱內感染，在進行腰穿腦脊液檢查后腦脊液置換、鞘內注射時應提高防護標準，避免顧此失彼，造成醫源性感染，在經驗性用藥時也應充分考慮醫源性感染風險。

綜上所述：缺陷短波單胞菌較罕見，缺乏開展抗菌治療的基礎，其明確診斷仍離不開病原菌檢查，若見患兒有顱內感染征象，仍需以常規顱內感染治療路徑治療，若患兒病情較重，應綜合考慮預后，采取更積極的經驗性治療方法，選用抗菌譜更廣，不易耐藥的抗菌藥物。

參考文獻：

[1]Han X Y，Andrade R A.Brevundimonas diminuta infections and its resistance to fluoroquinolones[J].J Antimicrob Che-mother，2005，55（6）：853-859.

[2]陳建魁，尹秀云，張鵬等.診治1例缺陷短波單胞菌所致肺部感染[J].中華醫院感染學雜志，2004，14（10）：1191-1192

[3]耿會娟，劉維生，伊正君等，缺陷短波單胞菌致顱內感染1例[J].中國感染控制雜志，2013，12（2）：156，34.

[4]樊衛紅，王北寧，劉杰，等.缺陷短波單胞菌致菌血癥1例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（19）：4681-4682.

[5]馮福英，鄭宗富，王淑萍，等.缺陷短波單胞菌致腹膜炎1例[J].2009，19（9）：1074-1775.

編輯/許言