兒科護理風險管理

摘要：目的 提高兒科護理質量，減少護理風險的發生。方法 通過對兒科護士工作中存在的護理風險進行分析，采取相應的防范措施，加強法律意識，加強專科理論知識學習及職業道德建設，嚴格執行各項規章制度。結果 提高兒科護理質量，減少醫療風險問題的發生，保證護理工作順利、安全的開展。結論 對兒科護理工作中的風險問題應予高度重視，強調護理人員的法律風險意識及教育，在為患者提供安全、優質的服務中起著關鍵作用。

關鍵詞：兒科；護理風險；預防管理

隨著全民法律意識普遍增高，患者的意識也隨之增強，尤其新的《醫療事故處理條例》頒布實施后，醫療事故概念內涵擴大，更增加醫務人員的執業風險。在臨床護理中，兒科護理因其患兒年齡小、自主意識差、疾病可變性大、難預料性強、護理操作瑣碎、臨時處置多以及家屬陪伴數多等工作特殊性，所以存在很大的護理風險。為此，我們對兒科護理方面的風險進行了分析，并采取了相應的對策和措施，使護理差錯事故、護理糾紛明顯下降。

1兒科護理工作的高風險因素

1.1疾病的可變性及病情的難預料性 兒科患兒病情發病急、變化快、易反復，工作預見性難，臨床護理中，易造成工作忙亂，態度急躁，解釋工作不到位或處理不及時而導致患兒及家屬對醫護人員產生不滿、誤解甚至反感。同時，由于病情的發展和轉歸關系到患兒的生命安危及患兒家庭的穩定，容易引起護理差錯和糾紛。

1.2社會心理因素 主要是患兒家屬期望值與護理服務質量之間的矛盾。如果出現患兒病情嚴重或對某些醫療護理行為不理解，家屬就會焦慮、憂悶而向護理人員發泄內心情感，有時家屬會提一些過高的甚至不合理的要求，若不能及時得到滿足就遷怒于護理人員，引發護理糾紛。

1.3工作責任心不強 兒科素來被稱作\"啞科\"。患兒由于自主意識差，病情變化快，卻又不能準確敘述病情變化，其有關資料完全靠家長的敘述及護士的觀察所得，這就給兒科護士提出了更高的要求。

1.4護理隊伍年輕化 隨著護理事業的發展，護理隊伍越來越年輕化。但往往因為年輕護士資歷淺、工作經驗不足，就不同程度地存在對兒科專科疾病知識不熟悉和專科護理操作不熟練的現象。由于專科理論知識不熟悉，對異常的生命體征如心率、呼吸、體溫未能及時識別而貽誤了最佳救治時機，這些都無疑增大了護理風險機率。

1.5護理記錄缺陷 《醫療事故處理條例》明確規定了病歷具有非常嚴肅的法律意義。在實際工作中，如果護理文書書寫不規范，做了的事情但卻沒有記錄，或者編造數據記錄上去，又或者內容不全面、記錄不完整、不及時、不準確、前后矛盾，甚至涂改、丟失、隱匿、銷毀護理文件，這些都將成為日后醫療糾紛甚至法律訴訟的潛在隱患。

1.6護患溝通問題 《醫療機構管理條例》明確規定：醫療機構實行手術、特殊檢查或特殊治療時，必須征得患者的同意并簽字。告知患兒患病的自然過程或治療、檢查過程中都可能使患兒病情出現反復或加重，若與患兒及家屬之間的溝通問題處理不妥善則可導致糾紛發生。

1.7醫療費用增長過快 隨著醫療診斷及檢驗手段日趨先進，各種新技術、新儀器不斷引入臨床，加之各種進口藥、新藥和一次性用品的廣泛應用，這對患兒的防病、治病起到了很好的作用，但勿庸置疑，這同時也為患兒家屬帶來沉重的經濟負擔.因此，家屬對醫療收費特別敏感。此時，只要家屬對醫療收費不理解或心存疑慮，就會在護士身上發氣，導致護患關系緊張。

2護理風險的預防

2.1轉變觀念，強化風險意識及法律意識 定期進行護理風險教育及相關法律法規學習。兒科護理管理應高度重視護理風險管理的重要性和必要性，從根本上轉變觀念，一旦當護理風險事件發生時，也可以將法律法規作為保護自己的武器。

2.2加強護理風險監控 加強護理風險監控和管理，可以使臨床護理人員時一刻提高警惕，降低醫療差錯和醫療事故的發生。對護理工作的各個環節進行質量控制和風險監控，以求降低護理風險。

2.3嚴格質量管理，建立健全有效的護理規章制度 在兒科護理工作中，必須嚴格執行各項規章制度：①嚴格執行\"三查七對\"制度，認真查對藥物的劑量、用法、性質及禁忌。②護理等級制度：實落實護理等級要求，針對兒科疾病起病急、病情變化快之特點，必須做到定時巡視病房③交接班時除進行物品交接外，更應按程序進行藥品及床頭交接。④搶救室工作制度：搶救室物品及藥品應嚴格按照\"四定\"原則進行管理，以保證其完好率達100%，護理人員應熟練掌握各種急救設備的使用。⑤護理人員嚴格按照消毒滅菌常規進行各項技術操作。

2.4加強科學管理，合理進行人力資源分配 兒科病房工作繁忙，護士很容易產生疲勞，從而影響護理質量，采用彈性排班制，避免因患者得不到及時的服務而發生的糾紛。科室應根據每個護理人員的特長，盡可能人盡其用地安排工作崗位。

2.5豐富專科理論知識，熟練操作技能 兒科護理人員應加強綜合素質的培養，并根據兒科疾病的護理特點，加強護理心理學及護患溝通技巧的學習，進行兒科疾病知識的學習。

2.6加強護理文書管理，完善護理文書記錄。必須從法律的角度規范護理文書的書寫和管理，應重視現階段護理文書存在的問題，規范護理文書記錄，認真執行護理記錄中客觀、準確、及時、完整的原則，準確無誤地填寫各項數據。

2.7加強護患溝通，改善服務質量 兒科護理糾紛有很大部分是因為服務態度引起。對患兒體貼關心，及時將病情變化、各種檢查結果、醫療費用反饋給家屬，與患兒及家屬保持有效溝通。運用交流技巧，主動征求患兒及家屬的意見，避免矛盾激化，盡可能將護理糾紛消滅在萌芽狀態。

2.8強化醫療收費規范意識，提高收費透明度 從患者的利益出發，減輕患者負擔。增加收費透明度，讓患者明明白白消費。在醫療中因病情變化更改治療方案或患者出院死亡后的剩余藥品給予退藥，最大限度地減輕患者負擔。

總之，醫療護理行為關系到患者的生命與健康，兒科護理工作存在著許多已知和未知的高風險因素，如何加強護理風險管理，防范與化解醫療護理糾紛是護理管理工作的重要環節。對全體護理人員進行風險教育，增強風險意識，保證護理工作順利、安全的開展，為患者提供安全、方便、放心、滿意的優質服務。編輯/肖慧