淺談糖尿病健康教育對低血糖的影響

摘要：目的 分析糖尿病健康教育掌握程度與發生低血糖的關系。方法 對119例2型糖尿病患者，住院期間及入院發生低血糖的患者分常規護理組與健康教育干預組進行分組，比較與分析血糖控制水平，平均住院天數，慢性并發癥檢出率及急性并發癥低血糖發生率。結果 健康教育干預組血糖控制水平，平均住院天數，慢性并發癥檢出率及急性并發癥低血糖發生率，均優于常規護理組。結論 糖尿病教育使血糖水平控制較理想較達標，避免急性并發癥低血糖反應及低血糖昏迷的發生，減少住院天數，預防慢性并發癥的發生，也充分說明了健康教育需貫穿患者就醫的全過程。

關鍵詞：II型糖尿病； 低血糖 ；健康教育 ；影響

糖尿病是一種常見的、慢性、終身性疾病，也是一種多發病。根據臨床數據統計，老年患者的發病率更高。患者在治療過程中，會發生低血糖反應，低血糖是糖尿病常見的急性并發癥之一，情況嚴重的會導致患者昏迷、意識改變，甚至引起死亡。因此，嚴格控制血糖尤為重要，它可以明顯降低并發癥的發生率。我院2010年3月～2014年3月收治的119例患者進行糖尿病健康教育，提高糖尿病患者及家屬對低血糖的認識，可以有效避免低血糖反應對患者的身心健康帶來危害。讓糖尿病患者做好自我血糖檢測，有效提高自身的生活質量。現在具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2010年3月～2014年3月收治的119例糖尿病患者，患者年齡在50～80歲，平均年齡在（65±11.5）歲，其中男患者61例，女患者58例，119例患者病史及用藥史均>3年。這些患者的文化程度不等，文盲14例，小學文化27例，初中文化47例，大專以上文化31例。患者平均住院日為（13±4.1）d，隨機將其分為常規護理組與健康教育干預組，兩組在年齡、性別、文化程度及糖尿病分型上比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組在臨床治療、護理基本相同

1.2 方法 常規護理組采用常規傳統方法進行護理，患者入院時，對患者進行糖尿病低血糖發應相關知識的健康宣教，患者出院時，贈送患者《糖尿病知識手冊》，并告知患者我院會按時進行糖尿病知識講座，使其按時參加，對其干預時間為1年。

健康教育干預組在常規護理的基礎上采用科學、合理、先進的方法對患者進行健康宣教，住院期間對本組患者進行健康教育，在患者出院以后，每個星期都進行糖尿病教育知識授課，一對一、面對面的進行交流，考慮到老年性患者的記憶力衰退、認知能力逐漸下降，因此，患者家屬也要參與糖尿病健康教育的計劃中，使患者出院回家后也可以得到較好的照顧，而整個健康教育工作也會達到事半功倍的效果。有的患者由于緊張、過于強化，尤其出現低血糖反應，甚至昏迷，這給患者內心造成一定的壓力，內心恐懼，這時，我們要根據患者的心理，針對性的對其開展心理教育，使其了解糖尿病低血糖癥是可以防治的，讓其積極配合治療。對本組患者也為期1年的干預時間。

2 結果

糖尿病健康教育知識掌握好的，主動參與教育大課堂的，文化程度較高的，體重在理想范圍內的患者，血糖控制較平穩較理想，低血糖發生率極低，且平均住院天數約1w左右；而文化程度較低，健康教育知識缺乏，體型偏瘦者，血糖水平控制差，低血糖反復發生率較高，多出現為餐后低血糖，血糖監測費用也增加，平均住院天數約10d左右，其中也檢測出慢性并發癥：視網膜病變者11例，胃腸神經病變5例，周圍神經病變21例，發生入院時低血糖昏迷者2例：案例1：患者男性，74歲，突發昏迷30min入院，有糖尿病病史8年，腹瀉3d時，繼續使用胰島素常規量控制血糖，入院時測血糖2.9mmol/l，予高糖靜注后癥狀消失。案例2：患者女性，75歲，突發昏迷1h入院，糖尿病10年病史，平素規則口服秦蘇5mg，qd，近期因血糖控制不理想，自行加量至秦蘇5mg，tid，而發生昏迷摔倒，入院測血糖3.2mmol/l，予高糖靜注后癥狀消失。

3 討論

本次調查中參與糖尿病教育的患者，能科學地飲食、運動、血糖監測及自我管理，能得到家庭及朋友的支持，心理狀態良好血糖控制較平穩、較好，體重控制較理想；而常規護理組中，患者血糖控制大起大落，體型偏瘦，容易發生餐后低血糖反應，表現為心慌、手抖、出冷汗癥狀較明顯，也有3例患者測血糖3.3～3.6mmol/l而無明顯癥狀，這充分說明了教育在糖尿病患者的管理與治療中具有特別重要的地位，不僅預防慢性并發癥的發生，也能夠積極預防急性并發癥、酮癥感染及低血糖反應的發生，使血糖水平控制在平穩理想范圍。

在臨床上，患者認為高血糖的危害很大，卻不知道低血糖的危害同樣危及人們的健康，1型糖尿病患者至少4%死于低血糖；低血糖對眼的影響：顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，牽拉視網膜，加劇視網膜損傷，嚴重低血糖可引起眼壓突然下降，導致動脈破裂出血；低血糖對腎臟的影響：急性低血糖可以減少22%的腎血流，降低19%的腎小球濾過率，腎臟損害，其程度還影響慢性腎功能衰竭患者的死亡率。低血糖病因多種，發病機制復雜，成人血糖低于2.8mmol/l，新生兒血糖低于2.2mmol/l，可認為血糖過低；而ADA低血糖工作組2005年報告，糖尿病患者血糖低于或等于3.9mmol/l即可診斷為低血糖。若低血糖反復發作、較重而歷時又久（一般認為超過6h，腦細胞可發生不可逆的形態學改變，即使后來血糖恢復正常，也常會遺留癡呆等癥狀。所以說一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在理想范圍所帶來的益處。根據國際標準，只要血糖值≤3.9mmol/l，就應按低血糖處理。

在臨床實踐中，不少低血糖發作是藥物所引起，應加強基層醫護人員的培訓和糖尿病患者的健康教育，提倡科學飲食，合理用藥和少飲酒，發生低血糖時應盡早識別，及時處理。要掌握治療低血糖的三個\"15\"原則：給予15g單糖食品、1/2果汁或非無糖類蘇打飲料、或3塊普通的硬糖果、或一湯匙蜂蜜或糖，如低血糖的發生距離下一餐時間在1h以上，則應再給15g復合碳水化合物、或一片含芝士的面包、或1/2杯酸奶，在15min內測手指血糖值。

對于低血糖癥必須做到\"防重于治\"，并且預防低血糖發作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中護士應該充分了解患者使用的降糖藥物，幷告知患者和家屬不得隨意更改降糖藥物及劑量，老年患者常有自主神經功能紊亂導致低血糖，癥狀不明顯，除了應該加強血糖監測外，對患者血糖不能控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8mmol/l，餐后血糖不應超過11.1mmom/l即可等等[1-3]。

教育在糖尿病患者的管理和治療中具有特別重要的地位，不僅保證了科學的治療，而且使血糖控制平穩，預防急慢性并發癥的發生，特別是避免低血糖的發生，提高生活質量，針對糖尿病教育缺乏系統性、連貫性，缺乏客觀效果評估，我們認為，隨著醫療模式的改變，健康教育應受到高度重視，幷在建立客觀的效益評價標準，護士應在健康教育中發揮積極的作用，成為醫院如糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病預防知識宣傳的主要執行者。

參考文獻：

[1]陳薇.糖尿病給全球帶來重負[J].國外醫學情報，1999，20（1）：4.

[2]患者糖尿病知識掌握程度與疾病直接醫療費用關系的調查[J].中華護理雜志，2003.

[3]許章榮，王玉珍，王先叢，等.糖尿病慢性并發癥與糖尿病治療關系的調查[J].中華醫學雜志，1997，77（2）：119.

編輯/蘇小梅