重型顱腦出血患者術后顱內壓監測的探討

摘要：目的 探析顱內壓監測在重型顱腦出血患者術后的應用及其改善患者預后方面所取得的效果。方法 選擇我院收治的66例顱腦出血患者作為研究對象展開研究，分為觀察組和對照組。患者均行開顱手術進行治療并根據兩組患者的實際情況確定手術方式，術后兩組均予以常規護理，觀察組于術后進行顱內壓監測。使用GCS評分判定患者的預后情況并進行比較。結果觀察組患者中，15例患者的GCS評分為良好，5例為輕度殘疾，6例為重度殘疾，4例為植物生存，3例患者死亡，死亡率為9%；對照組共9例患者為良好，死亡率為18.18%，兩組患者死亡率的比較存在顯著統計學意義（P<0.05）。結論 顱內壓監測是掌握患者術后病情變化的重要方法，可有效防止不良反應的出現，改善患者預后，降低死亡率，應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：顱腦出血；顱內壓；監測；死亡率

ICP（Intracranial Pressure，顱內壓）指的是顱腔內腦脊液、腦血流以及腦組織等容物對顱腔壁所產生的側壓力，當顱腦受到損傷或者是發生自發性腦出血等問題時，顱內壓就會增高[1]。而顱內壓的升高又會導致腦血管的微循環發生障礙，靜脈回流受到阻礙，腦細胞及其間質就會發生水腫，進一步升高顱內壓，最終形成惡性循環[2]。因此，在神經外科中準確監測患者術后顱內壓的變化對于臨床用藥指導以及護理措施的實施具有重要價值。因此本文選擇我院收治的66例顱腦出血患者作為研究對象展開研究，以此探析顱內壓監測在重型顱腦出血患者術后的應用及其改善患者預后方面所取得的效果，現將詳細情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇我院于2012年7月～2014年4月期間收治的66例顱腦出血患者作為研究對象展開研究，均行開顱手術進行治療。納入研究的患者已經排除了顱內腫瘤、出現過嚴重心、肝、腦、腎等重要臟器疾病以及長期使用低分子肝素、阿斯匹林以及華法令等抗凝藥物的病例。采用單雙號平均分配的方法將以上患者分為觀察組和對照組，每組均為33例，觀察組中男21例，女12例，年齡在2～78歲，平均年齡為（42.5±4.1）歲。13例為單純外傷性硬膜外血腫，12例為高血壓腦出血致腦內血腫，8例為混合性血腫。患者術前的GCS評分在3分～8分，平均為（5.3±0.4）分。對照組中男20例，女13例，年齡在20歲到80歲之間，平均年齡為（43.6±3.8）歲。14例為單純外傷性硬膜外血腫，9例為高血壓腦出血致腦內血腫，7例為混合性血腫，3例為硬膜下血腫合并腦內血腫。患者術前的GCS評分在3分～8分，平均為（5.1±0.5）分。兩組患者一般資料差異不具備統計學意義（P>0.05），可以進行對比研究。

1.2方法 根據兩組患者的實際情況確定手術方式，術后予以常規護理。其中觀察組于術后進行顱內壓監護，顱內壓監測過程中確保患者的肌肉的放松，確保監測設備的連接良好，必要時可停掉干擾設備。以1h作為隔間時間記錄患者顱內壓的變化情況，并描繪變化曲線。根據患者的顱內壓變化情況確定是否使用甘露醇進行脫水以及其它治療措施。當患者ICP超過25mmHg（1mmHg=133.32帕）時，對患者應用甘露醇，用量為每間隔6h使用125～250ml，當顱內壓開始下降后逐漸減少用量以及應用頻次，直到停用。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后的恢復情況，根據患者術后的GCS評分[3]將患者分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡等5個不同的等級，其共包括睜眼反應、語言反應以及肢體運動三個方面，總分為45分。其中超過13分為良好，12～14分為輕度殘疾，9～11分為重度殘疾，3～8分為植物生存，低于3分為死亡。

1.4 統計學方法 將以上研究數據匯總并整理后應用SPSS18.0統計學軟件分析與處理，良好率以及死亡率采用百分率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05時代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者GCS評分結果的比較 觀察組患者中，15例患者的GCS評分為良好，5例為輕度殘疾，6例為重度殘疾，4例為植物生存，3例患者死亡，死亡率為9%；對照組共9例患者為良好，死亡率為18.18%，兩組患者良好率以及死亡率的比較存在顯著統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

目前，國內外大部分專家都認為重型顱腦出血患者術后應該進行顱內壓監測，持續顱內壓監測技術也因此在全世界范圍內得到廣泛應用[4]。進入21世紀之后，70%的發達國家在顱腦損傷患者GCS評分低于8分的情況下采用持續顱內壓監測來改善患者預后，目前效果滿意。有臨床報道證實，對于GCS評分不超過8分的患者，如果不進行持續顱內壓監測，死亡率將會達到50%[5]。我國也有專家曾報道，在重型顱腦損傷患者進行顱內壓監測具有重大意義，是降低死亡率的關鍵[6]。

本次研究中，觀察者患者于術后護理過程中進行顱內壓監測，結果顯示，患者術后的良好率為45.45%，明顯高于未進行顱內壓監測的對照組，而死亡率為9%，與對照組相比有了明顯降低，證實顱內壓在重型顱腦出血患者中的應用可以顯著降低死亡率，對于改善患者預后具有重要意義。而究其原因，可歸結為以下幾點：①顱內壓監測的結果可以為患者的術后護理提供依據，根據顱內壓的直觀結果來調整甘露醇用藥劑量，可以有效控制用藥準確性。②顱內壓監測可以更加及時觀察到突發惡性腦腫脹以及遲發性顱內出血等問題的出現，進而積極采取相應措施予以處理，改善預后。③顱內壓監測的應用還可以對患者術后的護理工作予以指導，護士可在患者病情發生變化的第一時間發現顱內壓的異常并報告醫師，并根據ICP參數來實施護理措施，有效降低了操作的盲目性。

綜上所述，顱內壓監測是掌握患者術后病情變化的重要方法，可有效防止不良反應的出現，改善患者預后，降低死亡率，應用效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]李朝旭.有創顱內壓監測在重型顱腦外傷中的應用[J].中國藥物經濟學，2013，01（02）：52-53.

[2]曹順華，姚秋輝，王東春.重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會[J].中國全科醫學，2010，14（05）：1572-1574.

[3]王銀生，張中原，張久蛟等.有創顱內壓監測在重型顱腦創傷救治中的應用價值[J].中國微創外科雜志，2013，03（04）：279-281.

[4]吳云龍.標準大骨瓣減壓術與常規去骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效對比研究[J].中國現代醫生，2012，07（10）：53-54+57.

[5]劉進，葉碎林，王偉明等.標準大骨瓣開顱術結合顱內壓監測治療重型顱腦損傷[J].浙江創傷外科，2012，04（08）：446-447.

[6]范仕兵，李驥，劉明東.有創顱內壓監測在重型顱腦外傷中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2014，01（06）：52-53.編輯/王海靜