腹腔鏡低位直腸癌圍手術期護理體會

摘要：目的 探討腹腔鏡低位直腸癌圍手術期護理重點。方法 對68例實施腹腔鏡手術治療的低位直腸癌患者圍手術期精心護理、重點加強并發癥的觀察，給予相應護理措施。結果 所有患者安全度過圍手術期。結論 通過腹腔鏡低位直腸癌圍手術期針對性護理，可以顯著降低并發癥的發生，促進患者康復。

關鍵詞：腹腔鏡、低位直腸癌；圍手術期；護理體會

低位直腸癌發病率占直腸癌的70%[1]，因其解剖位置特殊，并涉及到保留肛門的問題，所以手術難度大，術后并發癥相對較多，對排便功能影響較大。我院自2008年8月～2012年5月應用腹腔鏡治療低位直腸癌患者68例，圍手術期給予針對性的護理及指導規范化的康復訓練，效果滿意。

1臨床資料

入組患者68例，其中，男37例，女31例；年齡39～74歲，中位年齡55歲，腫瘤下緣距肛門4～7 cm，全部實施腹腔鏡根治性手術。術后發生吻合口瘺4例，經抗炎通暢引流后自行愈合，引流時間10～23 d，切口脂肪液化9例，經換藥后愈合，平均時間13.6 d。

2常規護理

2.1術前護理要點

2.1.1心理護理 由于向患者隱瞞具體病情，患者對所患疾病一知半解，認識局限，容易產生煩躁、焦慮的心理。護理人員需耐心解答患者的提問并做有效隱瞞，并向患者解釋腹腔鏡手術的優點，創傷小，痛苦小，恢復快等，使患者打消疑慮，以最佳身心狀態積極配合治療。

2.1.2胃腸道準備腸道準備對于直腸癌的成敗有著至關重要的意義[2]，術前3 d告知患者服用諾氟沙星+苯酰甲硝唑抑制腸道菌群。術前1 d 15∶00起給予復方聚乙二醇電解質散2盒，兌水4000 ml，清潔腸道，降低術后吻合口瘺及感染發生幾率。術晨7∶00留置胃管，指導患者如何配合置管，盡量降低對咽喉部的損傷。

2.1.3營養支持惡性腫瘤患者多伴有消瘦等營養不良并發癥，相關文獻[3]報道表明，術前營養狀態差，低蛋白血癥，術后發生吻合口瘺的風險性負向相關。術前鼓勵患者進高蛋白、高能量、低纖維半流食，適當加以輔食，我們常用氨素粉+蛋白質粉。對于低蛋白血癥、貧血患者應給予輸血、輸蛋白糾正，調整血紅蛋白>90 g/L，白蛋白>35 g/L。

2.1.4合并癥的調整中老年患者多合并有高血壓病、糖尿病、慢支、肺氣腫，應在相關科室會診協助調整，將血糖血壓控制在合適的水平。術前測肺功能，肺功能差的患者，我們常規給予氣球鍛煉肺功能。

2.2術后護理要點

2.2.1肺部護理 中老年直腸癌患者術后肺部并發癥的發生率為21.8%，是導致圍手術期死亡的最主要原因。而腹腔鏡直腸癌根治術氣腹對患者呼吸功能會產生一定的影響。因此，術后嚴密觀察呼吸節律、幅度、頻率，加強肺部聽診，監測血氧及血氣變化。持續吸氧，及時止痛，早期鼓勵協助離床活動，早期拔除胃管。靜脈應用化痰藥，霧化吸入，根據情況2～4次/d，加強叩背、翻身、咳痰，促進痰液排出。本組3例患者出現肺不張，咳痰不暢，血氧下降。經化痰、抗炎、解痙及霧化后，血氧恢復正常，經胸片證實肺復張良好。

2.2.2骶前引流管護理 骶前引流管的護理為直腸癌術后的重中之重。術后應妥善固定骶前引流管，專人看護，防止打折、受壓等，患者翻身起床時首先想到引流管，防止用力牽拉脫出，密切觀察引流情況，每隔1 h握壓引流管10次，防止血塊堵塞，發現情況及時向醫生匯報并采取相應措施，對降低術后并發癥及死亡率有重要意義。

3并發癥的護理

3.1出血主要為吻合口出血，多發生于術后1～3 d內，也有排便后發生者。術后密切觀察引流液的顏色、性質及量，排便后注意排便顏色，少許暗紅色為正常，當為鮮血時應警惕吻合口出血的可能，可行藥物止血或局部縫合等保守治療。因此，對于出血的觀察主要為骶前引流管情況及排便情況。

3.2感染多發生在術后3～7 d內，包括腹腔管的感染、泌尿系、肺部、切口，故術后應加強切口及引流管護理，做好翻身叩背及早離床活動，及早鍛煉膀胱功能，拔出尿管。

3.3吻合口漏吻合口瘺一般多發生于術后7 d左右。本組3例發生于術后第3～5 d，骶前引流管引出糞汁樣液體，伴有高熱、腹痛，報告醫生后給予抗炎、腸外營養對癥治療，0.5%甲硝唑2次/d沖洗引流管，引流液清亮為止，沖洗后以康復新液40 ml分別由引流管及肛門注入保留40 min。本組3例經骶前雙套管沖洗等保守治療后吻合口瘺均自愈。

4體會

通過對68例腹腔鏡低位直腸癌患者的護理，使我們認識到加強術后觀察及針對性的護理措施是患者安全度過復雜手術圍手術期的關鍵，骶前引流情況是直腸癌術后護理的重中之重，加強護理有助于提高手術成功率和降低并發癥的發生率，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]吳在德.吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：515.

[2]陳業偉，高坤，徐龍，等.直腸癌根治術后并發吻合口瘺相關因素分析[J].中國基層醫藥，2010，17（8）：1035-1036.

[3]徐云.中低位直腸癌前切除術后吻合口瘺的原因分析[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（11）：89-90.編輯/張燕