腰椎間盤突出癥手術前后護理

腰椎間盤突出癥是因為椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，以腰痛伴下肢放射痛為主要臨床表現， 是外科常見疾病.我科于2013年～2014年共對20例患者進行了手術治療，均取得了很好的療效，無1例并發癥發生，現總結如下。

1臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡40～76歲，平均年齡（58±2.7）歲，手術方式：開窗髓核摘除術14例，全椎板髓核摘除術6例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 關心、體貼患者，耐心細致地向患者講解手術的必要性和成功病例，消除患者思想顧慮，使患者能接受手術。

2.1.2術前康復訓練指導，于正式手術前2～3d內指導患者進行如下幾項訓練：

2.1.2.1患者呈俯臥位進行臥位排便訓練，幫助患者習慣手術中的體位、防止出現由于臥位排便導致尿潴留或便秘的情況。

2.1.2.2教會患者腰背肌鍛練、水平翻身、高抬腿和臥位上下床等動作，可以讓患者盡早在術后恢復肌體功能，學會正確翻身，為離床做好準備[1]。

2.1.2.3作好術前準備 常規術前準備：抽血檢查、交叉合血、藥物過敏試驗、留置尿管、皮膚準備等。

2.2術后護理

2.2.1生命體征監測 24h內予持續低流量吸氧，床旁心電監護，密切觀察生命體征，尤其是氧飽和度情況。嚴密觀察病情變化，如果術后5～6d體溫在38～40℃以上，應觀察是否出現切口感染或化膿性脊膜炎[2]。

2.2.2傷口引流管的觀察 妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色、性質并做好記錄。拔管后注意觀察傷口愈合情況，詢問患者有無嘔吐、頭痛情況，如出現上述情況，可考慮腦脊液流出，應及時報告醫生及時處理[3]。

2.2.3保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時更換敷料，預防感染。

2.2.4嚴密觀察雙下肢的感覺運動肌力情況，如有下肢麻痛進行性加重，或下肢肌力減弱，有血腫壓迫神經可能，應立即報告醫生作相應處理，以防應神經受壓過久出現不可逆性損傷。

2.2.5排尿困難的護理 可通過熱敷、按摩膀胱、聽流水聲等方法，必要時予導尿。

2.2.6疼痛的護理 手術過后仍舊可能存在麻痹現象或者是略微減輕后有加重，通常情況下分析其原因有術前對神經根壓迫的時間過久，存在神經根變性甚至壞死的情況，反映出來的就是感覺麻木癥狀消失緩慢[4]。術中對神經根的剝離或牽拉過度也會造成術后神經根的反應性水腫，繼而加重疼痛癥狀。如果在手術過程中給予局部封閉，術后數日之后也可能有一些癥狀反彈，根據具體情況可適當使用消炎鎮痛藥，如強痛定50～100mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射[5]。

2.2.7鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，必要時可霧化吸入，預防肺部感染。

2.2.8定時軸線翻身，1次/2h，胸、腰、臀部成一直線，預防壓瘡。

2.2.9加強營養，根據患者自身情況合理膳食。鼓勵多進食高蛋白、高維生素等易消化及含鈣、含纖維素豐富的食物。避免進食過多牛奶、豆類食品，以免引起脹氣不適。鼓勵多飲水，以達到自動沖洗膀胱的效果。

2.2.10心理護理 如果出現術后并發癥，要耐心地向患者解釋，增強患者戰勝疾病的勇氣。

2.2.11功能鍛煉 手術后的患者應盡早進行功能鍛煉，預防神經根粘連及肌肉萎縮。

2.2.11.1仰臥位弓背，鍛煉腰背部肌肉群 第一步患者處仰臥位，屈膝抱頭，將手肘部和足當做支撐點，將背部和腰部撐起，患者認為到達最高度后放下，再撐起。

2.2.11.2抬腿鍛煉 患者處于仰臥位，令其主動進行直腿抬高運動至最大程度，他人輔助進一步抬高5～15°，患者感腰背部或患側肢體稍感不適或輕微疼痛后，慢緩放下，雙下肢交替進行。

2.2.11.3側臥位抬腿 側臥位，上側腿可伸直，下側膝微屈，上側腿側近抬起，然后慢慢放下，反復數十次。

2.2.11.4壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行，下肢放在前面的椅背上。

2.2.12出院指導 手術完畢后，并不意味著整個治療的結束，也不意味著從此失去將來進行運動以及從事原先工作的能力。之后的時間里仍然需要患者結合其他形式的康復方法將療效進行強化和鞏固，避免復發。后期自行鍛煉腰背部肌群的時候應堅持循序漸進的原則，持之以恒，穩定腰椎，防止復發，向患者說明休息的重要性[6]。

3結果

經過治療，20例患者全部康復出院，無感染及并發癥發生。腰椎間盤突出癥患者護理術后重點在于觀察和預防并發癥。

4體會

為保證手術的順利實施，我們應在術前進行充分準備。此外，手術后的護理對腰椎間盤突出癥患者也是非常重要的，主要有觀察引流管的通暢性；術后的體位的矯正；切口是否有滲出物；術后對患者功能鍛煉的積極指導等。一部分患者在手術后易出現腰酸背痛等一系列癥狀，這種現象是患者術后缺乏鍛煉導致肌肉發生萎縮所造成的。所以，相關護理人員應對患者術后的功能鍛煉進行積極指導，促進患者機體的局部血液循環并增強患者脊柱的穩定功能。

參考文獻：

[1]王文平，李丹.臨床護理路徑在腰椎間盤突出癥手術患者健康教育中的應用[J].全科護理，2011，12（04）：320-321.

[2]王清香，歐貴雪.穴位按摩聯合早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者術后疼痛的影響[J].中華護理教育，2012，23（04）：164-166.

[3]Silverplats K，Lind B，Zoega B. Health-related quality of life in patients with surgically treated lumbar disc herniation：2-and 7-year follow-up of 117 patients[J].ACTA ORTHOPAEDICA，2011，18（2）：198-203.

[4]臧加成，馬信龍，馬劍雄.微創椎間盤切除與標準切除術治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2010，31（20）：938-944.

[5]夏虹，薛穎芝，董玲.護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現代護理雜志，2011，34（02）：148-150.

[6]凌淑芬.護理干預對高血壓病患者治療依從性的研究[J].全科護理，2009，3（1B）：97-98.

編輯/申磊