小兒頭皮靜脈留置針的護理研究

摘要：目的 探討小兒頭皮靜脈留置針的護理方法，有效減輕患兒反復穿刺痛苦和恐懼心理，減少患兒靜脈感染機會，促進護患關系和諧的措施。方法 分析80例患兒進行頭皮靜脈留置針進行穿刺的輸液方法及效果。結果 80例患兒留置時間2d～7d，平均5d。1例發生穿刺點小面積皮膚感染，未出現因留置針而出現全身感染的現象。結論 小兒頭皮靜脈留置針技術是一項在臨床中值得推廣應用的技術。

關鍵詞：靜脈留置針；小兒；頭皮靜脈；護理

在醫院護理工作中，兒童打針是一項讓大家頭疼的事，因為兒童懼怕打針，且有的兒童血管小，很難找，好不容易打好了一次，第二次又成了問題，因而大家都喜歡用留置針。

靜脈留置針技術是一項在臨床中值得推廣應用的技術，靜脈留置針又稱套管針，因其套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管的特點而被廣泛應用于臨床，對于護理也較為方便。靜脈留置針對血管刺傷小，能有效地保護血管，減少對血管的破壞。兒科應用靜脈留置針還能減少患兒血管穿刺次數，提高護理工作效率和護理質量，促進護患關系和諧。因此，密閉式靜脈留置針，不但減輕了患兒的痛苦，而且為合理用藥帶來了極大的方便，深受醫護人員特別是患兒家長的歡迎[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月～2013年4月采用頭皮靜脈留置針輸液260例（男111例，女149例），年齡40d～1.5歲。

1.2 材料 上海林華醫療器械有限公司一次性使用靜脈留置針（封閉式），型號24GA×0.75英寸，6cm×7cm的透明薄膜。

1.3 方法 血管的選擇：根據患者的年齡，疾病，血管分布和選擇的相對粗的，直的，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，并且容易固定靜脈。頭皮靜脈：顳淺靜脈，額正中靜脈，耳后靜脈。方法：在穿刺點為中心，為6cm×8cm最佳范圍，prepped與皮膚的聚維酮碘消毒2次穿刺，除去針頭套管，旋松外管，調整針頭斜面，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針以15°～30°，進入血管，見低角度壓回血，穿刺針是沿1mm～2mm的靜脈前進方向，從約0.5cm針芯和固定在左手，右手持沿靜脈針管慢慢地從0.5cm根部向前推進，將針芯拔出所有的針，然后1mm將套管全部進入靜脈，退出針芯用3M膠帶固定留置針。一般留置時間3～5d，輸液平穩，局部無紅腫，可以延長至7d[2]。

2 護理對策護理措施

2.1 頭部血管 穿刺部位毛發足夠的面積，約6cm×8cm，以便利的透明粘合帶的粘合力。

2.2 避免失敗留置針的穿刺及護理措施 選擇容器不能太薄，以免給小費進入血管，造成困難。閉合留置針和導線連接并容易粘附，針芯是困難的，它必須具有扭轉芯針在穿刺針芯，也可以是背面0.5～0.8mm，而減少，粘附性。例如不松套管或松動不到位，返回的針芯困難，用力向后，可袖子拉出來，導致穿刺失敗。一段時間后，不使用針的針體在皮下行走，然后進入頭皮血管穿刺方法，其有效長度，從而容易使外管成縮短，導致泄漏的血管。按住針芯時，針芯長度套管針套管略長1mm左右，有時針頭刺入血管見回血，沒有進入外管，渴望引起的芯針穿刺失敗。應該看到回血針芯緩緩前行1～2mm，然后將針芯后，以確保套管進入血管[3]。

2.3 留置針固定的護理措施 ①標志墊在肝素帽，并妥善固定，可以使針固定牢固，并能防止按壓皮膚發紅。盡可能固定在頭部和兒童的前額，為了便于兒童活動和睡眠。②穿刺成功后，除了使用透明膠糊，也可以用長布繞頭1周，使留置針固定更牢固。

2.4 在臨床實踐中發現的消毒問題 皮膚的碘伏消毒，削弱因為哭鬧出汗的透明粘接膠，尤其是嬰幼兒，貼膠不強，導致針頭固定不牢固，脫落，穿刺點污染的后果。

使用皮膚碘伏消毒，穿刺成功后，則7%的酒精和碘酒，75%酒精可以使皮膚的汗水迅速蒸發，從而使膠水粘牢固，避免這些問題的發生，延長留置時間。

2.5 密封措施 輸血，關閉調節夾，5 mL注射器抽取4mL肝素封管液，與頭皮針連接，頭皮針輕輕一拉，只針在肝素帽，均勻噴射軟管封尾。這種管密封方法的缺點不僅克服了原有優勢注入側抽出針管密封方法，但也可以做正壓密封。對于新生兒和某些凝血機制異常，用鹽水密封，以免加重病情。封管，關閉留置針延長管鉗，夾住肝素帽應該結束，不能夾緊套筒端，以免造成血液回流受阻，留置針，縮短留置時間[4]。

2.6 任務 穿刺前向患者及家屬做宣傳，目的和意義告訴父母合作。讓合理的保護，家長要注意護理，防止兒童不小心拔出留置針，避免碰撞，在使用過程中加強檢查，，睡覺不要壓針，它是必要的和適當的約束雙手，防止刮傷了。

3 討論

護理措施，提高嬰幼兒頭皮靜脈留置針，這不僅降低了患者的痛苦，也給臨床護理工作帶來了極大的方便，醫務人員特別是家長的歡迎。穿刺前對穿刺部位血管進行仔細評估，只要穿刺技術過硬，操作嫻熟，穿刺一次成功率能達到93%以上。實施時按操作規范進行固定、封管，對穿刺部位定期檢查、消毒，可以使留置時間達到5d左右，基本能完成1個治療周期的靜脈輸液任務，減少、減輕患兒因重復穿刺造成的痛苦，得到患者及家屬的認可。實踐證明，小兒頭皮靜脈留置針技術是一項值得提倡推廣的技術[5]。

參考文獻：

[1]趙會英.使用碘酒與酒精消毒皮膚時粘膠薄膜粘合力影響的研究[J].實用護理雜志，2012，18（11）：3-4.

[2]彭全英.一種簡便靜脈留置封管方法[J].中華護理雜志，2012，7（40）：429.

[3]盛亞梅.小兒靜脈留置針的臨床應用與護理〔J〕.中國交通醫學雜志，2013，19（50）：560.

[4]雷菊華.頭皮淺靜脈留置針在兒科的應用〔J〕.現代醫藥衛生，2009，23（23）：3599.

[5]李小朋.小兒靜脈留置針的臨床應用〔J〕.中國實用護理雜志，2013，10（30）：50.

編輯/蘇小梅