優化急診流程

急診科是醫院醫療工作的前沿，是實現醫院救死扶傷使命的第一線，急診科的布局是否合理，急救流程是否規范，醫療護理與服務的工作水平是否到位。直接關系到患者的生命安全，同時也是醫院醫療質量管理水平、整體形象、綜合實力等多方面的集中反映。我院急診室擔負浦東新區南片地區80%的搶救工作，特別是近3年因創傷、心肌梗塞、腦卒中、呼吸衰竭、溺水等危重患者平均每年有5000例，而且每年以10%的速度遞增。近年來急診患者、急診搶救、輸液量逐年上升。而醫護人員又相對不足，為全面完成急救工作，急診科及時調整環境結構，增強醫護人力資源，優化急救流程，大大提高了工作效率?，F就我院急救流程設計再造內容進行總結，以供探討。

1成立急救創傷部，改善急診工作環境

急診科建立合理的布局是提高工作效率的主要環節。為了爭取急癥救治的\"黃金半小時\"，使每位重病患者得到快速、規范有序的急救醫療服務，我院特成立急救創傷部并對急救創傷部進行流程改造。改建后的急診創傷部根據衛生部的急診分區診治流程，增設了急診暫留區綠區、黃區，醒目的分區便于患者的救治同時又便于批量患者的有效分流。經過功能改建的急診搶救室面貌煥然一新，院部專項資金投入，增設復蘇室，添增帶起搏功能的除顫儀、一拖八中心監護、降溫毯、便攜式呼吸機、心肺復蘇機、全自動病床、全自動電動洗胃機等多種先進的急救監護設備，設施設備配備標準完全按最新的重癥監護設計、配備，保證了患者在重癥搶救室的硬件條件。同時，院部選送優秀醫務人員進行急救技能培訓，配備專職急救人員，保證了患者在急救過程中的軟件要求。急救創傷部成立了急診、搶救室、復蘇室、留觀病房、重癥監護為一體的全新急診搶救模式，從而提高急救系統反應速度，提高急救成功率，提升醫院醫院急救水平。

2綠色通道的設置

\"時間就是生命\"是對急診工作中\"急\"字的最好注釋，對急診患者來講，無論從哪個角度，急診科第一要務都是\"快\"字當頭，分秒必爭[1]。 \"安全、暢通、規范、高效\"是醫院急診\"綠色通道\"的目標。我院已建立院內、院外急診綠色通道。配置了先進、到位的軟、硬件設施以保障\"綠色通道\"安全、暢通、規范、高效目標的實現，確保良好醫療關系的建立。保證急診綠色通道暢通無阻。我們全院還配備了189電話，人手一部，便于聯系，會診快。與120急救中心聯網，安裝電子顯示屏，120護送危重患者，會及時傳送患者生命體征，心電監護圖像情況，護理人員根據需要準備好相應的搶救器械、藥品，并快速到門口迎接，開啟急救綠色通道。綠色通道的開通提高了對急危重患者的救治成功率，方便了患者。建立以患者為中心的綠色通道，優化護理流程，以保證綠色通道的暢通[2]。

3加強急診預診預檢工作的作用

一預診預檢是急診科的前哨，急診預診臺服務流程改造應融入人性化，極大方便患者就診，預診臺護士是急診患者最先接觸到的人，必須由具有豐富急診科工作經驗、服務熱情、熟知醫院各科布局、責任心強的護士擔任。最早接觸急診患者的護士通過簡單詢問病史，迅速作出準確判斷，完成分診。其主要作用是：①判明危重程度和性質，作出分診；②通知有關醫師盡快接診；③辦理掛號手續（十分危急時應先通知醫師搶救，再補辦掛號手續）；④認真接待和處理患者，送人診察室或搶救室；⑤發生大批急診患者來院時要及時報告總值班。呼求增援醫護人員；⑥對無急診值班的?？埔粲嘘P?？漆t師參加急救；⑦認真做好各種記錄工作。分診護士必須不斷學習，更新觀念，拓寬知識面，提高自身素質，使自己真正成為急診患者的接診者、咨詢者、觀察者、評估者、分析者及輔導者[4]。

3.1急診預檢分診是根據疾病的嚴重程度、治療優先的原則和合理利用急診資源對急診患者進行快速分類，以確定治療或進一步處理的優先次序過程[3]。我院根據急診患者病情嚴重程度在診療時分為四類I類危急，生命體征不穩定，必須立刻進行搶救治療。包括心跳呼吸驟停、有或緊急需要氣管插管、休克、昏迷、驚厥、復合傷、急救車轉來明確心梗。II類危重，生命體征不穩定，有潛在生命危險包括內臟性胸痛，氣促，含服硝酸甘油片不緩解、呼吸窘迫，非COPD患者SaO2<90%、活動性出血。；III類緊急，生命體征穩定，有狀態變差的危險。IV類不緊急，有急診情況但病情穩定，生命體征穩定。對不同程度的急診患者采取不同的診療方法，實行不同的診療流程，切實做到\"以患者為中心\"。

3.2危、重癥患者的診療流程對于I、II類患者，要立即送入搶救室，實行先搶救后診斷掛號原則。以休克患者為例，醫院在收到此類患者的急救通知后，應做好緊急搶救準備，將患者所需搶救儀器準備就緒，待救護車駛到醫院門口后，由護工輔助救護人員通過?？焖偌本染G色通道，將患者分流到紅區搶救室，在這一過程中，隨救護車出診的人員應向搶救醫生簡明扼要地介紹患者病情，及所采取過的搶救措施。進入搶救室后，救治醫生應通過對患者各項體征的檢查初步確定導致患者休克的病因，并采取相應診療方案。

3.3急癥患者的診療流程對于III類患者，在診療時要實行優先原則，堅持維持生命體征穩定與明確診斷并重的原則。以腹痛為例，患者進入急診大廳后，由預診臺的護士對其病癥進行初步判斷，出具分診單，依患者病情輕重程度采取邊診療邊掛號或先診療再掛號的形式，隨后，患者前往外科診室進行診療，外科醫生首先應詳細了解患者病史，包括：腹痛發病時間、疼痛癥狀、持續時間等相關信息，隨即對患者進行詳細查體，如有需要請患者前往檢查區作相關常規檢查，最后通過前期檢查結果對患者病情做出初步判斷，采取相應措施，對于尚無法確診的患者采取留院觀察措施，如診斷明確者，有手術指針的做好術前準備。

3.4普通患者的診療流程對于IV類患者。首先要辨明有無潛在的威脅生命的危險岡素存在，以上呼吸道感染患者為例，患者進入急診大廳后，預診臺的護士應先對患者進行筒單詢問，如有發熱癥狀，應讓患者試體溫計，出具分診單后，請患者或其家屬辦理相應掛號手續，隨后，患者持分診單前往相應內科診室，內科醫師依患者病情做出診斷。

4急診高峰時段急診流程重新組合，優化資源配備、提高工作效率

雙休日、節假日和門診下班后，急診在原有人員基礎上增配雙套醫護人員，開放備用夜門診。夏季高峰時間段啟用急診應急系統，由醫護部統一增派多名急診應急人員充實到急診科工作。彈性排班：探索排班模式，在休息的護士中實行叫班機制，做好排序，在任何時刻根據科室的工作量、危重患者數等呼叫休息的護士，及時補充護理人員，保障患者的安全。

5開展專科急診和實行值班主任制度完善會診制度

滿足不同層面患者的就診需求實行值班主任制度。值班主任可以隨時對急危重及疑難患者的治療和處理進行指導，及時處理和化解醫療糾紛。

6成批搶救預案的建立[5]

遇到因自然災害、大批交通傷、群體中毒事件、實戰訓練：或者戰場傷等突發事件造成的大批量急診患者時，立刻向總值班匯報，啟動醫院急診應急系統，調動所有急診應急系統內的醫護人員，在醫院統一領導及指揮調度下，確?？焖偌皶r處理群體發病事件。醫護人員主要根據患者病重的程度，將患者分為危重、重度和輕度三個等級，并分別為患者佩戴紅、黃、綠3種顏色的標識，在第一時間被分別送往對應區域進行處理。優化流程，建立有效的救護預案，能夠使急救工作快捷、有序，忙而不亂，贏得搶救危重傷員的黃金時間，是急救成功的關鍵。

7應用計算機網絡技術重組急診醫療服務流程

優化患者急診就診流程，加快患者就診時間，方便患者[6]。增加個別環節的自動化程度，減少人工操作可能導致的人為誤差。充分利用醫院電子信息系統，開通\"門診醫生工作站\"子系統，最大限度實現信息共享，減少患者在掛號、交費、檢查過程中的信息重復錄入。利用現有網絡計算機管理系統。全面實施急診電子病歷，書寫、處方及其醫囑、輔助檢查和檢驗單申請、會診、收費等全方位計算機應用。應用計算機網絡圖形圖像傳輸技術。建立與影像科、檢驗科資源共享系統，縮短檢驗檢查等待時間。

8結論

開展急診流程優化是一種醫院文化的轉變，使以往讓患者來適應醫院的流程向真正體現對患者的人文關懷轉變?；颊邔︶t院工作的滿意度是反映醫療服務質量的重要指標，是促進質量持續改進的有效途徑[7]。

醫院急診流程優化能否成功，關鍵取決于醫院領導的重視程度和機關管理的力度。特別是各項制度和措施落實情況。其次，在醫院急診流程優化實施前，必須經過縝密的策劃。對醫院急診流程現況作充分的研究，有足夠的認識，找準影響醫院急診流程的關鍵節點。要想從根本上改善作業的質量與效率，就必須以患者為導向，根據\"令患者滿意\"的原則對作業流程進行優化。在制定優化方案時，通過專家咨詢，確定新指標時，一定要符合本醫院自身的實際情況，制定的標準要有科學性。在醫院急診流程優化的過程中，評價和反饋非常重要。通過及時評價和反饋，可以使參與者了解流程優化的結果以及需要改進的環節，有的放矢，參與者會更加努力，而這種努力正是保證流程優化持續進行的重要因素。讓我們浦東醫院用最優的流程步驟來規范醫院的內部業務流程，更好地為患者服務。

參考文獻：

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[4]申燕芳，急診科分診護士的角色與功能[J].中華護理雜志，2005，40（4）：294-295

[5]劉鈺，張黎明，急診搶救應急預案在成批傷病員救護中的作用[J].護理管理雜志，2005，5（2）：46-48.

[6]徐旭東，毛琦敏，劉彤，等.門急診信息系統的架構設計與分析[J].醫療衛生裝備，2007，28（2）：45-47.

[7]馮志英，王建榮，住院患者護理工作滿意度表的表的研制[J].中華護理雜志，2007，42（1）：63.

編輯/肖慧