欣母沛與卡孕栓治療宮縮防產后出血的對照研究

摘要：目的 對比研究欣母沛與卡孕栓治療宮縮乏力性產后出血的臨床療效。方法 選取我院在2011年3月～2014年3月收治的114例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，其中24例應用欣母沛止血（A組），90例應用卡孕栓治療（B組），對比兩組患者的止血效果。 結果 兩組患者治療前的出血量比較，無顯著性差異（P>0.05）；治療后，A組患者的出血量減少到（98.5±31.6）ml，B組減少到（228.5±95.5）ml，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）；A組患者的治療總有效率為95.8%，顯著高于B組的84.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療無效的15例產婦，后行子宮動脈結扎術、子宮次全切除術、子宮全切術，均成功止血，全部治愈出院，無死亡病例。結論 欣母沛、卡孕栓在宮縮乏力性產后出血的臨床治療中，均能獲得良好的止血效果，并且欣母沛的治療效果比卡孕栓更好。

關鍵詞：宮縮乏力；產后出血；卡孕栓；欣母沛

產后出血，指的是娩出胎兒后24h內陰道出血量>500ml的現象，其是臨床產科常見的嚴重并發癥，也是造成產婦死亡的主要原因[1]。凝血功能異常、胎盤因素、軟產道損傷、宮縮乏力等，均可導致產后出血。據相關文獻報道顯示[2]，約有80～90%的產后出血都因宮縮乏力所致。臨床治療產后出血，普遍應用宮縮劑，以促進子宮收縮，達到止血目的。若藥物治療效果不佳，還需采用宮腔填塞、子宮動脈結扎，甚至子宮切除等方法止血[3]。本研究選取了114例分別應用欣母沛和卡孕栓的產后出血患者，對其臨床療效進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年3月～2014年3月收治的114例宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，所有患者均根據產后出血相關診斷標準確診為宮縮乏力性產后出血，均排除嚴重血液、肝腎、心腦疾病、腫瘤及精神障礙者。患者年齡在23～39歲之間，平均（26.2±3.2）歲，孕周37～41w，平均（39.5±0.6）w，初產婦81例，經產婦33例。其中24例應用欣母沛止血（A組），90例應用卡孕栓治療（B組），兩組患者在年齡、產次、孕周方面比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者在娩出胎兒后，都有宮縮乏力表現，此時都給予子宮按摩，在陰道出血量較多（500ml左右）時，應用縮宮素，仍未取得理想的止血效果，隨即予以藥物治療。A組：子宮肌肉注射或臀部注射250μg卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，美國Pharmaciaamp；Upjohn Company，1ml：250μg），根據產婦子宮反應情況，1.5～3h后重復子宮肌肉注射或臀部注射給藥1次，應用總劑量≤2000μg/d；B組：應用2枚卡前列甲酯栓（卡孕栓，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800007）塞肛。

綜合應用面積法和容積法測量產后出血量。面積法，即根據血染紗布面積，計算出血量，每10cm2血量為5ml；容積法，是指產婦在娩出胎兒后，放置接血彎盆，在產后1.5h將彎盆取出，以量杯測量血量，對于剖宮產者，則使用負壓瓶收集血液，測量出血量。

1.3療效評價 用藥5min內，子宮恢復良好收縮，陰道出血顯著減少，宮體質地較硬者，判定為顯效；用藥30min內，子宮恢復良好收縮，出血量顯著減少者，判定為有效；重復給藥后，子宮仍無明顯收縮，出血量無減少者，判定為無效。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4統計學方法 本次研究應用SPSS17.0軟件處理數據，計量資料以x±s 表示，采用t檢驗進行比較；計數資料以%表示，采用x2檢驗進行比較，P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療效果 兩組患者的療效對比，見表1。從表1可知，A組患者的治療總有效率為95.8%，顯著高于B組的84.4%，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療無效的15例產婦，后行子宮動脈結扎術、子宮次全切除術、子宮全切術，均成功止血，全部治愈出院，無死亡病例。

2.2出血量 兩組患者治療前的出血量比較，無顯著性差異（P>0.05）；治療后，A組患者的出血量減少到（98.5±31.6）ml，B組減少到（228.5±95.5）ml，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

產后出血是導致產婦死亡的一個主要原因，臨床上針對宮縮乏力性出血積極采取有效的預防及治療措施，對于降低圍產期產婦死亡率具有重大意義。臨床治療宮縮乏力產后出血的常規措施包括麥角新堿、垂體后葉素及縮宮素肌肉注射（或靜脈滴注），這些治療方法有一定的止血效果，但存在半衰期短（4～5min），藥效僅能維持到第三產程結束的問題[4]。

卡前列甲酯栓具有良好的促子宮收縮作用，并且比催產素的作用時間更長，不會對黏膜造成傷害和刺激，對于一般的產后出血產婦，具有良好的止血效果。該藥物的不良反應主要為輕微的腹瀉、血壓等生命體征產生明顯影響。在產后出血中應用卡前列甲酯栓，能夠促進子宮收縮，加快創面血竇關閉，從而達到有效的止血效果。卡前列甲酯栓用法簡單、方便，且不良反應小，特別適合在基層醫院中推廣使用。

欣母沛是一種含太難然前列腺素F2α的氨丁三醇鹽注射液。比起傳統前列腺素藥物，欣母沛以甲基取代了15-羥基，能夠抑制15-羥脫氫酶對前列腺素的滅活作用，延長半衰期，增強生物活性，從而減少用藥劑量，減輕不良反應。欣母沛能夠對子宮平滑肌產生強烈、持久的刺激，促進子宮收縮以止血。宮體注射欣母沛后，能快速被機體吸收，15min后即可達到最高血藥濃度。

在本次研究中，通過對比發現，應用欣母沛的A組和應用卡孕栓的B組，治療有效率均相對較高，且A組產婦的治療總有效率比B組更高（P<0.05）；A組治療后的出血量明顯低于B組（P<0.05）。這表明欣母沛、卡孕栓在宮縮乏力性產后出血的臨床治療中，均能獲得良好的止血效果，并且欣母沛的治療效果比卡孕栓更好。

參考文獻：

[1]喬寵，高嵩，劉彩霞等.產時胎兒手術應用欣母沛預防母體產后出血的臨床研究[J].實用藥物與臨床，2011，14（2）：89-92.

[2]鐘向真.欣母沛防治產后出血的臨床療效觀察[J].中國藥物應用與監測，2006，3（4）：8-10.

[3]陳倩，段成城，全望華等.欣母沛、葡萄糖酸鈣和縮宮素聯合預防剖宮產產后出血療效觀察[J].中國計劃生育和婦產科，2010，02（4）：30-33.

[4]彭卉，喻周香.欣母沛防治高危產婦剖宮產術中、術后出血的療效觀察[J].醫學臨床研究，2009，26（7）：1335-1336.

編輯/許言