急性心肌梗死急診溶栓治療的護理

摘要：目的 觀察和分析急性心肌梗死患者急診溶栓治療的護理效果。方法 選取我院2012年10月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者64例，隨機分成兩組，每組各32例，兩組均進行溶栓治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施心理護理、溶栓護理與健康指導(dǎo)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。結(jié)果 通過臨床觀察分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護理能夠顯著提高急性心肌梗死患者急診溶栓治療效果，提高患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診；溶栓；護理

急性心肌梗死是指心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型[1]。約50%的患者在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死，死因主要是致死性心律失常。選取我院2012年10月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者64例，進行溶栓治療并配合護理，療效明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者64例，隨機分成兩組，每組各32例，其中觀察組男20例，女12例，年齡為44～65歲，平均（54.1±7.6）歲；對照組男21例，女11例，年齡為43～64歲，平均（53.8±8.2）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均進行溶栓治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上實施心理護理、溶栓護理與健康指導(dǎo)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 護理

2.1向患者簡要說明治療的目的和配合要點，安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，取得配合。

2.2囑患者絕對臥床休息，并予高流量吸氧。胸痛時，遵醫(yī)囑給予咖啡或哌替啶止痛。

2.3遵醫(yī)囑執(zhí)行溶栓治療，有條件用輸液泵控制速度。

2.4嚴密觀察生命體征的變化，詢問患者有無胸痛、呼吸困難等，及時檢查心肌酶譜、心電圖，以了解溶栓的效果。

2.5觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜、牙齦輕微出血，及時通知醫(yī)師。注射或穿刺后，適當(dāng)延長壓迫時間，以免出血不止。

2.6健康指導(dǎo) ①囑咐患者臥床休息，減少活動量；②交待患者治療期間發(fā)現(xiàn)任何異常，如胸痛、皮膚青紫、牙齦出血等，及時報告醫(yī)護人員。

3 結(jié)果

通過臨床觀察分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4 討論

急性心肌梗死常是在已有冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上又發(fā)生了新鮮血栓堵塞，引起心肌缺血、損傷及壞死。溶栓后血管再通可以挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死范圍，改善左心功能、減少并發(fā)癥及降低病死率。急性心肌梗死是一種嚴重而危及生命的心臟病，加強預(yù)防，早期診斷和治療，嚴格監(jiān)護和積極治療合并癥是改善預(yù)后的幾個重要方面[2]。目前，住院患者的病死率大致為15%～20%，死亡的主要原因是心源性休克、心室破裂、嚴重心力衰竭、嚴重心律失常。本病需要加強醫(yī)患溝通[3]。

溶栓療法是急性心肌梗死治療中近20年的重要進展。及時采取溶栓治療盡快使血栓溶解，恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌對維護心室功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生。臨床溶栓療有兩種途徑給藥即靜脈內(nèi)溶栓和冠狀動脈內(nèi)溶栓[4]。溶栓治療主要有兩種方法：一種是冠狀動脈給藥法。即經(jīng)外周動脈送入導(dǎo)管，直接向有血栓形成的冠狀動脈內(nèi)注入溶栓藥物，此法用藥劑量小，更容易使血栓溶解，但是必須在冠狀動脈造影下進行。另一種是靜脈給藥法。即通過外周靜脈注射溶栓藥物，此法簡便易行，便于在基層醫(yī)院推廣[5]。盡管溶栓治療取得了較大進展，但即使用最好的溶栓藥物，也只能使60%的患者冠狀動脈內(nèi)血栓溶解，血流恢復(fù)通暢，同時，溶栓治療有發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性，顱內(nèi)出血發(fā)生率在1%左右，嚴重出血并發(fā)癥在5%左右，所以此療法有一定的局限性。有報道，AMI發(fā)生時最佳溶栓時間在2h內(nèi)和4h內(nèi)進行，可明顯降低病死率。研究顯示院前溶栓組2h內(nèi)梗死相關(guān)冠脈再通率為75%，院內(nèi)溶栓組為60%；院前溶栓組重度心力衰竭及心臟性死亡明顯低于院內(nèi)溶栓組。據(jù)文獻報道，院前溶栓比在醫(yī)院溶栓早130rain，病死率降低50%。5年隨訪發(fā)現(xiàn)院前溶栓與院內(nèi)溶栓相比病死率下降25%～36%（P<0.05）。本組資料顯示，有效的護理能夠顯著提高急性心肌梗死患者急診溶栓治療效果，提高患者預(yù)后。

參考文獻：

[1]呂明艷.76例急性冠狀動脈綜合征患者的急救與護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，02：238-239.

[2]白洪娣.急性心肌梗死急診介入治療的護理體會[J].當(dāng)代護士（下旬刊），2014，01：111-112.

[3]劉紅麗.優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，03：236-237.

[4]常玉梅，董青，張萍.急性心肌梗死的護理體會探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，01：31-32.

[5]寧肖英.有效的護理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，02：139-140.

編輯/蘇小梅