48例顱內動脈瘤夾閉術治療小腦后下動脈瘤的療效觀察

摘要：目的 探討顱內動脈瘤夾閉術治療介入困難的破裂小腦后下動脈（PICA）動脈瘤的臨床療效。方法 選取貴陽醫學院附屬醫院2013年3月～2014年3月收治的PICA動脈瘤患者48例為研究對象，對其應用顱內動脈瘤夾閉術治療前后的臨床資料進行回顧性分析。結果 48例PICA動脈瘤患者，1例行顱內動脈瘤夾閉術后動脈瘤破裂死亡，余下47例患者均手術成功能，其中出院后預后良好者41例，良好率85.42%，預后不良6例，不良率14.58%。結論 開顱動脈瘤夾閉術是治療PICA動脈瘤的安全、有效、可靠的治療方法。

關鍵詞：顱動脈瘤夾閉術；小腦后下動脈瘤；療效

小腦后下動脈（Posteriorjnfedorcerebellaranery，PICA）動脈瘤是臨床上一種罕見的疾病，據統計數據顯示，PICA的發生率占顱內動脈瘤的0.5%～2.5%，占后循環動脈瘤的15%～25%[1]。開顱手術是其首選的治療方法，在PICA動脈瘤治療中具有重要的價值，因而對于開顱手術的技術操作提出了較高要求。本研究對我院2013年3月～2014年3月收治的48例PICA動脈瘤患者給予顱內動脈瘤夾閉術治療，取得了較好療效，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的PICA動脈瘤患者48例為研究對象；所有患者均由臨床癥狀、病歷調查、影像學檢查聯合確診。排除標準：惡性腫瘤；精神異常；>2處動脈瘤患者；二次治療者等。年齡18～63歲，平均（40.21±5.76）歲；動脈瘤直徑為2～11mm，平均（3.1±0.7）mm；動脈瘤左側：32例，右側16例。臨床主要表現為：突發的劇烈性頭痛、較嚴重的惡心嘔吐，有時會伴有一過性的意識喪失，其中48例患者中3例表現為步態不穩。頭顱CT顯示：單純蛛網膜下腔出血者22例，腦室內出血者7例，蛛網膜下腔合并腦室內出血者7例，小腦內出血者5例；5例行頭顱MRI示后顱窩占位。48例患者共發現57個動脈瘤，動脈瘤發生于PICA第1段者22例、第2段者1例、第3段者7例、第4段者5例、第5段者13例。1例合并其他血管發育異常；合并其他部位動脈瘤者3例，分別為同側椎動脈顱內段及基底動脈尖瘤和同側頸內動脈動脈瘤。患者Hunt-Hess分級：0級5例，Ⅰ級19例，Ⅱ級14例，Ⅲ級5例，Ⅳ級5例，V級0例。

1.2方法 本組所收集的48例患者均在氣管插管內麻醉下行手術治療，取其仰臥位，在奧林巴斯BX53顯微鏡輔助下，選取Yasargil翼點入路，固定患者頭部，適度抬高同側肩膀，使對側微轉并向下傾斜至類弓至最高點。常規消毒術區皮膚，鋪無菌巾，按照所選取的入路點逐層切開皮膚至自顴弓上耳屏前1cm，切口約長6.8～7.2cm，分離皮瓣，保護顳淺動脈及面神經。分別于冠狀縫與顳上線交界處上方鉆孔，顯微鏡下去除骨瓣，磨平外2/3蝶骨崎，直到顯露顱底視線。固定腦膜，弧形剪開硬膜，開放側裂池，擋壓板擋開額葉，開放視交叉及頸內動脈池，置入腦脊液將患者顱內壓降至理想程度后，沿其尋找雙側A1、A2段、前交通動脈，待血管解剖關系確定后，分離瘤頸，并應用臨時瘤夾將血流跨壁A壓臨時阻斷，選擇合適的動脈瘤瘤夾夾閉動脈瘤，必要時可采用多枚夾，以確保PICA動脈瘤完全被夾閉。夾閉后注意止血，待血流停止后，縫合腦膜，并根據患者腦膜情況選擇是否去除骨瓣，逐層縫合頭皮。術后均給予鹽酸尼莫地平以抗血管痙攣，沙袋壓迫穿刺部位止血，制動24h，避免傷口破裂；同時給予抗感染治療3～5d，脫水降內壓等治療，并囑護士密切觀察患者的生命體征變化。

1.3療效評價 采用改良的Rankin量表（MRS）評估預后，0級：完全恢復；1級：有極輕微癥狀無顯著功能障礙，日常工作和生活不受影響。2級：輕度殘疾，活動功能無法達到病前水平，但無需幫助能正常工作和生活；3級：中度殘疾，部分生活需要幫助，但可獨立行走；4級：中重度殘疾，不能獨立行走，生活需要在他人幫助下完成；5級：重度殘疾，臥床，二便失禁，無日常生活能力；6級：死亡。其中評分≤2分的患者為預后良好，>2分的患者為預后不良。

2 結果

本組48例PICA動脈瘤患者，1例行顱內動脈瘤夾閉術后動脈瘤破裂死亡，余下47例患者均手術成功能，其中出院后預后良好者41例，良好率85.42%，預后不良6例，不良率14.58%。其中2例出院術后肺部感染，經抗感染治療后，7d后癥狀消失。1例術后出現輕度腦積水，給予對癥處理后，有所改善。3例出現吞咽嗆咳、聲音嘶啞，經營養支持等治療后2w后癥狀消失。術后隨訪3個月，對所有患者進行格拉斯哥預后評分（GOS），均為5分。

3 討論

本研究結果顯示，48例PICA動脈瘤患者，其中出院后預后良好者41例，良好率85.42%，預后不良6例，不良率14.58%，其預后不良率低于Karamanakos等報道的顱內動脈瘤患者接受開顱動脈瘤夾閉術預后不良率為25%，這可能與近年來國外手術技術及器材不斷引入中民及我國技術的快速發展，尤其是手術中顯微鏡的引入，使開顱動脈瘤夾閉術操作過程、手術視野更加完善有關；其次還可能與本次研究樣本量過少，可能存在較大誤差有關。

綜上所述，開顱動脈瘤夾閉術是治療PICA動脈瘤的安全、有效、可靠的治療方法，會大大提高顱內動脈瘤夾閉術的治療效果及安全性。

參考文獻：

[1]徐偉東，顧昌偉，葉富華，等.小腦后下動脈遠端動脈瘤的臨床特征及治療策略[J].江蘇醫藥，2014，40（4）：453-454.編輯/蘇小梅