中西醫結合治療跟骨骨折的臨床體會

摘要：目的 探討中西醫結合治療跟骨骨折的臨床體會。方法 選取46例（60足）跟骨骨折患者作為研究對象，所有患者均采取中西醫結合治療的方式，治療后對功能恢復和疼痛程度進行評分。結果 參照AOFAS評分標準，60足恢復總優良率為85%。結論 采用中西醫結合治療跟骨骨折效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：中西醫；跟骨骨折；臨床效果

跟骨骨折是臨床常見的較為嚴重的創傷形式，約占全身骨折的2.5%，在跗骨骨折中占60%左右[1]。由于跟骨的解剖結構比較復雜，因此，治療難度較大，若選擇的治療方法不當，就可能會出現后遺癥。我院對46例（60足）跟骨骨折患者采取中西醫結合治療的方式，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月我院收治的46例跟骨骨折患者作為研究對象，共60足，其中，女20例（28足）、男26例（32足）；年齡16～65歲，平均（35.1±3.1）歲；骨折原因：高處墜落28例、交通事故14例、其他4例；按照Sander分類法：21足Ⅱ型、24足Ⅲ型，15足Ⅳ型；6例合并顱腦損傷、4例胸腰椎骨折、8例其他部位。對所有患者均進行常規跟骨軸位和側位拍攝，同時進行CT掃描，48足選擇克氏針撬撥閉合復位法治療、12足選擇切開復位內固定術治療。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者均采取常規硬膜外腔麻醉或蛛網膜下腔麻醉處理。①克氏針撬撥閉合復位法：選取跟骨結節后上緣處，將1枚克氏針插入跟骨體內，同時對前足進行固定和牽引。對跟骨體進行撬撥，持續進針時則進行固定。然后再用1枚克氏針自外后方插入后根距關節面的下方進行撬撥，可維持跟骨節關節角的正常以及復位[2]。然后對跟骨體的兩側進行擠壓，促使殼狀骨折片復位，并填充受損中央塌陷位置。復位完成后，再選擇1枚克氏針從跟骨結節的后外側向內側固定。結合患者的具體骨折情況，選擇2～3枚克氏針進行交叉固定。然后使用C型臂或X線對骨折的復位固定效果進行檢查，確定達到標準要求后，再使用石膏進行固定。為避免跟骨加寬，致使外踝撞擊和腓骨肌腱受壓，對跟骨體的兩側進行加壓和塑形；②切開復位內固定術：主要用于治療跟骨骨折嚴重粉碎以及閉合復位失效的患者。使用正常的止血帶，找準跟骨外側的L形切口，切開皮下組織（切至跟骨），并保護好腓骨長短肌腱鞘和腓腸神經[3]。為方便治療，應注意完全暴露跟距關節，可使用骨膜剝離器撬起需要旋轉的后跟距關節面，然后進行跟骨結節牽引，擠壓增寬了的跟骨側方，加快跟骨的高、寬、長，恢復跟骨的蓋氏角以及貝氏角。檢查復位理想后，固定處理好了的跟骨骨折塊。然后根據實際情況選擇人工骨或髂骨進行植入操作[4]。

1.2.2 功能訓練 患者傷口愈合后，即進入恢復期后則可進行功能鍛煉。在醫生指導下進行膝及足趾的屈伸活動，持續1個月后可進行下地活動。2個月后進行攝片檢查顯示骨折基本愈合的患者，在訓練時可逐漸增加負重，3個月后則可進行完全負重訓練。

1.2.3 中藥熏洗 術后4～6w即可進行中藥熏洗。中藥方組成如下：10g紅花、15g劉寄奴、15g牛膝、15g川烏、15g草烏、15g乳香、20g桑枝、20g桂枝、20g木瓜、20g花椒、，20g艾葉、20g透骨草、20g伸筋草。將藥物全部裝入布袋煎好，達到適當溫度后，將熱奄包置于患肢溻潰，1劑/d，2 次/d，30min/次。以10d作為一個療程，持續治療2～3個療程，直至骨折愈合。同時，定期進行X線攝片復查。

1.3 療效評定 參照美國足踝創傷協會制定的AOFAS評分標準，對患者關節功能的恢復級疼痛情況進行評分。其中，功能50分、疼痛40分，總分100分。90～100分為優、80～89分為良、70～79分為可、低于70分為差。優良率=（優+良）/總數×100%。

1.4 統計學處理 所有數據的統計分析使用SPSS13.0軟件，用χ2檢驗計量資料。

2 結果

隨訪1年，60足中，總優良率為85.0%（見表1）。

3 討論

跟骨屬于足部最大的跗骨，在負重、行走方面有重要作用。若涉及關節面的跟骨骨折則一般比較嚴重，足弓塌陷致使下肢高度明顯下降和產生扁平足，對下肢負重造成影響，極易引發跟下脂肪墊炎和繼發創傷性關節炎等，從而阻礙足部功能的恢復。

根據臨床治療經驗，采用單純手法完成閉合復位，能有效改善移位較小以及出現裂縫的跟骨骨折。克氏針撬撥閉合復位法則廣泛應用于治療涉及關節面的骨折這，不僅能有效加快后跟距關節的恢復，而且創傷性小。但對于骨折粉碎程度較大的患者，則一般采取手術切開復位方式，該方式利用多根鋼針或重建鋼板進行固定治療，效果也比較顯著。另外，在進行跟骨復位過程中，應結合影像學資料進行骨折移位的評估，從而減少由于反復或多次撬拔復位造成跟骨內部松質骨缺失和壓縮的情況。

手術后采取中藥熏洗的方法，不同的藥物配合使用，能有效松懈粘連組織，保持血脈通暢，從而降低踝關節和足跟底部的疼痛感，有利于骨折的愈合和功能恢復。本研究中，采用手術結合中藥熏洗的方法治療跟骨骨折，總優良率到達85.0%，臨床效果比較顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]金浙凱.中西醫結合治療79例跟骨骨折療效分析[J].醫藥前沿，2012，02（10）：183-184.

[2]李桂芝.中西醫結合治療跟骨骨折18例[J].當代醫學，2011，17（15）：156-157.

[3]方延潔.中西醫結合治療跟骨骨折36例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（02）：38-40.

[4]周鳳彬.中西醫結合治療跟骨骨折療效分析[J].實用中醫內科雜志，2011，25（05）：103-104.

編輯/蘇小梅