血糖控制不佳的2型糖尿病患者動態血糖波動的觀察

摘要：目的 觀察血搪控制不佳的T2DM患者全天動態血糖波動特點。方法 以動態血糖監測系統（CGMS）對35例2型糖尿病患者（觀察組）進行72 h血糖監測，以20例伴高血糖的新診斷T2DM患者作為對照組。結果 與對照組比較，觀察組最高血糖值（Max-BG）、血糖波動系數（SDBG）較大，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對照組具有一日三餐血糖變化規律；觀察組存在波動性高血糖狀態，3餐/d血糖變化規律消失，提示對病程較長的2型糖尿病患者應以控制早、午、晚餐后血糖為主。

關鍵詞：2型糖尿病 動態血糖監測

為觀察血糖控制不佳的T2DM患者糖代謝異常特點，本研究采用動態血糖監測系統（CGMS）對35例2型糖尿病患者進行72 h血糖監測，并以20例伴高血糖的新診斷T2DM患者作為對照組，探討此類患者全天血糖水平及一日內血糖波動特點。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月于我院住院的T2DM患者35例作為觀察組，年齡42～68歲，平均（57±9）歲；病程1.8～15.2年，平均（8.42±5.02）年，均符合1999年WHO診斷標準。另選取我院FPG>7 mmol/L，HbA1c>7%的新診斷T2DM患者20例作為對照組，年齡38～68歲，平均（50±8）歲；病程0.16～1.5年，平均（0.9±0.17）年。排除標準：年齡<35歲或>80歲患者；妊娠或哺乳期婦女；TIDM及LADA患者；近1個月有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等急性并發癥及感染者。

1.2方法

1.2.1 CGMS采用CGMS（雷蘭公司）對患者進行72 h血糖監測，根據血糖監測數據得出血糖曲線和分析圖表，選擇具有最佳精確度標準的完整24 h動態血糖數據納入研究，平均絕對差（6.2±4.0）%。患者動態血糖監測期間三餐進食時間固定且統一。

1.2.2一般觀察指標 記錄患者年齡、病程、BMI、HbA1c、DBG，計算胰島素抵抗指數（HOMA-IR=FPG×FIns/22.5）、胰島β細胞功能指數（HOMA-R=20×Fins/（FPG-3.5）。

1.2.3動態血糖監測指標 ①血糖水平：24 h平均血糖水平（24 h MBG），最高血糖（Max-BG），最低血糖（Min-BG）；②血糖波動性：血糖波動系數（SDBG），3餐后血糖峰值及達峰時間，夜間、凌晨及空腹：21：00～0：00、0：00～5：00、6：00～7：00的血糖變化。

1.3統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，所得數據進行t檢驗。

2結果

2.1一般臨床資料的比較 兩組間BMI差異無統計學意義，年齡、病程、HbA1c、DBG、HOMA-IR及HOMA-β差異有統計學意義，對照組年齡較輕、發病較早、IR較嚴重，觀察組病程長于對照組，平均血糖水平較高，胰島β細胞分泌功能較差。兩組均無低血糖事件發生。

2.2動態血糖參數的比較 與對照組相比，觀察組Max-BG、SDBG升高，差異有統計學意義（P<0.05），兩組24 h MBG、Min-BG差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3三餐后血糖峰值及達峰時間的比較 對照組全天血糖峰值出現在早餐后1～2 h，達峰時間（105±7）min，三餐后血糖峰值延遲，午、晚餐后血糖峰值水平逐漸下降，但仍未恢復至FPG水平，達峰持續時間變化不明顯。觀察組全天血糖峰值出現在午餐后1～3 h，達峰時間（165±9）min，午、晚餐后血糖峰值較早餐后進一步延遲，持續時間較對照組更長，三餐后血糖峰值均處于高水平，無下降趨勢，午、晚餐后血糖水平較對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4夜間、凌晨及FPG值的比較 與對照組相比，2型糖尿組夜間及FPG升高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組血糖谷值均集中在0：00～5：00，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

CGMs通過測試頭及軟管與人體皮下組織相連，能24 h全程連續記錄血糖水平。我們應用CGMS，測試新診斷T2DM患者及血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖情況，以全面了解患者24 h血糖波動的特點。

T2DM的發病機制是胰島素抵抗（IR）和胰島B細胞功能受損，早期糖尿病時胰島B細胞功能仍有一定代償能力，但對高血糖而言已明顯不足；以后，胰島B細胞逐漸減少，B細胞功能逐步減退，血糖明顯升高，并出現多種并發癥[1]。本研究選取血糖控制不佳的2型糖尿病患者與新診斷T2DM患者，進一步對比研究其動態血糖。

研究表明，當HbA1c處于不同區間時，HbA1c水平與高血糖及低血糖暴露、平均血糖水平及血糖波動幅度的相關性不同，有些血糖變化是HbA1c所不能反映的。本研究兩組HbA1c處在不同水平，24 h MBG差異無統計學意義，且觀察組一日內血糖波動性更大。對照組1d內血糖隨進食而規律升高且逐漸下降，不進食不升高，存在一日三餐血糖變化規律；觀察組進食后血糖持續升高且不降，于進食后30 min出現血糖稍下降，于下一餐進食后1 h再次上升，不進食血糖也升高，無3餐/d血糖變化規律。Kadowaki等研究證明，餐后高血糖是糖尿病大血管并發癥的獨立危險因素。國內相關研究顯示，引起血糖波動的主要原因是未經控制的餐后高血糖和治療不當引起的低血糖，本研究中高血糖主要發生在早餐后2 h左右，而血糖低值主要發生在睡前至凌晨階段，因此，我們通過改變患者的早餐飲食結構對阻止高血糖惡性循環有一定幫助。

綜上所述，了解不同時期2型糖尿病患者動態血糖波動特點，能科學地及時調整臨床治療中降糖藥物的使用，指導胰島素用量設置，制定個體化的飲食、運動等方案，對于緩解長期餐后高血糖及波動性高血糖的危害、提高生存質量有重要意義。

參考文獻：

[1]陳家倫負荷后胰島素第1相及早期分泌的臨床意義[J].國外醫學內分泌學分冊，2003，23：224-226. 編輯/肖慧