冠心病早期綜合干預對預防心腦血管疾病研究

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的早期臨床病變的冠狀動脈疾病，但冠狀動脈造影或冠狀動脈CT檢查的患者不足50%，因為冠心病患者病變早期，沒有或只有輕微癥狀的人，不被重視，隨著疾病的進展，冠狀動脈疾病加重，冠心病患者早期惡化的比例遠遠大于冠心病患者晚期死亡的比例[1]。因此，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷和治療，是重點發展的。在本研究中，通過對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的早期綜合干預，觀察綜合干預效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月我院心血管內科收治的早期冠心病患者184例，男103例，女81例，年齡44～61歲。184例患者隨機分為干預組99例，對照組85例。研究對象的納入標準[2]：①至少有1項冠心病的危險因素，包括年齡（男>55，女性65歲或以上），吸煙，血脂異常，糖代謝異常，高血壓，超重和肥胖，缺乏運動，飲食不平衡。②根據血管造影和冠狀動脈CT檢查結果確定冠狀動脈狹窄，冠狀動脈前降支，回旋支和至少1個冠狀動脈粥樣斑塊形成的右冠狀動脈狹窄，但程度小于50%[3]。排除標準：①以前診斷冠心病或經皮冠狀動脈介入治療（PCI）或行冠狀動脈旁路移植術（CABG）和中風，短暫性腦缺血發作和其他心血管和腦血管事件。有嚴重的心律失常，如高度房室傳導阻滯，陣發性室性心動過速或招手病竇綜合征。心臟明顯擴大；瓣膜性心臟病。

1.2干預組 入組前簽署知情同意書，測高度，體重，腰圍，血壓，空腹血糖（FPG），糖化血紅蛋白（HbA1c），總膽固醇（TG），甘油三酯（TC），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。嚴格按照\"綜合防治心血管病的中國專家共識\" [4]指南，初級預防控制措施的生活方式，血脂，血糖，血壓干預和1年每2個月隨訪1次。對照組給予常規治療。

1.3統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件分析。資料以均數±標準差（x±s）表示，顯著性水準為P<0.05。

2 結果

干預組治療后腰圍、血壓、FPG、HbAlc、TG、TC、HDL-C、LDL-C較對照組明顯低，P均<0.05。

3討論

有多個心血管疾病風險評估工具，在臨床實踐中，如Framingham風險評估模型（FRS），中國缺血性心血管病（ICVD）風險評估表[5]等。FRS是最廣泛的臨床應用。最近的研究發現[6]， FRS是預測心血管疾病和2型糖尿病的一種實用工具。本研究采用FRS評分法評估冠狀動脈心臟疾病的風險。冠心病是由多種心血管病危險因素引起的，它是內部和外部風險因素長期作用形成的。高膽固醇，吸煙，糖尿病，高血壓，肥胖，缺乏運動，飲食不控制的心肌梗死風險90%[7]。早期患者冠狀動脈心臟病心血管危險因素的存在有不同程度的冠狀動脈粥樣硬化危險因素的平衡。本研究對患者進行綜合干預，均衡的飲食，鍛煉，控制體重和血壓，控制血糖，血脂等，隨訪1個月后，干預措施可以有效地控制冠心病的危險因素，FRS分數明顯下降，疾病風險的有效控制；冠心病，腦梗塞，新發TIA組與對照組相比顯著下降，這是綜合干預的強有力的證據，預防心腦血管疾病是很重要的。糖化血紅蛋白反映人體長期血糖負荷，是否糖尿病，糖化血紅蛋白升高的患者，血管彈性降低，動脈粥樣硬化嚴重。在這項研究中，對干預組患者未能進行綜合干預的患者，主要原因：吸煙，不良的飲食習慣的危害，缺乏鍛煉及其他生活意識的缺乏，貧困；有些患者沒有癥狀，不重視健康，忽視綜合干預高血壓的重要性；

參考文獻：

[1]蔣捷，霍勇.冠心病的早期診斷與防治策略[J].實用醫院臨床雜志，2008，5（3）：10-12.

[2]中國醫師協會心血管內科醫師分會，《中華內科雜志》編輯委員會.心血管疾病一級預防中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49（2）：174-185.

[3]劉靜，趙冬，王薇，等.中國多省市心血管病危險因素隊列研究與美國弗萊明翰心臟研究結果的比較[J].中華心血管病雜志，2004，32（2）：167-172.

[4]俞浩，郭志榮，胡曉抒，等.代謝綜合征評分與Framingham風險評分預測心血管疾病的比較[J].中華流行病學雜志，2010，31（2）：208-212.

[5]胡大一，馬長生.心臟病學實踐2005--新進展與臨床案例[M].北京：人民衛生出版社，2005：15-30.

[6]焦溥蕙.冠心病的預防策略[J].中國老年學雜志，2005，25（7）：860-863.

[7]Yusuf S，Hawken S，Ounpuu S，et a1.Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries（the INTERHEART study）：casecontrostudy[J].Lancet，2004，364（9438）：937-952.

編輯/孫杰