老年醫學本科教學的思考

摘要：老年人口的增加，老年醫學發展受到廣泛關注，老年醫學本科教學日益重要，老年醫學教材編寫面臨許多挑戰。老年醫學涉及的知識面廣，強調重點內容進行編寫。老年疾病章節要在現有內科和其它學科基礎上，選其精華進行編寫。現行的老年醫學教材有待于精簡，期望通過《老年醫學》的本科教學，使學員學會處理老年疾病思維方式。作為老年病科醫生首先要有堅實內科學知識，才能當好老年病科醫生。我國《老年醫學》本科教育教師水平有待提高。老年醫學授課內容上，要以老年人常見病多發病為主。

關鍵詞：老年醫學；本科教育；教科書

Abstract：With the increase of aging population，the development of geriatrics receives extensive concerning， undergraduate teaching of geriatrics is becoming more and more important ，and the textbooks of geriatrics is facing many challenges. Knowledge of geriatrics covers a wide range of content，and it emphasis on writing of key contents. Chapters and sections of geriatrics are based on the existing internal medicine and other disciplines， and choose the essence from them. The existing textbooks of geriatrics need to be streamlined， and students learn to deal with the ways of thinking on management of diseases in the elderly by undergraduate teaching of geriatrics. Doctors in geriatrics should have solid knowledge of internal medicine and can become a good doctor in geriatrics. Undergraduate education teachers in our country need to improve level .Teaching contents of geriatrics are based mainly on common disease in elderly.

Key words：Geriatrics ； Undergraduate education； Textbook

全球老年人口集聚增加，引起政府和公眾的廣泛關注，老年人的醫療保健成為關注的焦點。全球老齡化嚴重，>60歲人口，日本最高31%，美國歐洲一些國家在20～30%，我國13.6%，而且會逐漸增加。不過，最低國家為阿拉伯聯合酋長國4%，目前我國老年人絕對數2億左右，為全球人數最多，我國政府已經采取應對措施[1]。老年醫學越來越受到醫學界的重視，老年醫學的教學逐漸提到日程上來，各種軌道教學、醫學繼續教育和各種學術講座雨后春筍般增多，相應的大學本科教育的課程安排上，老年醫學的教學日益收到國內各大醫藥院校重視，許多醫科大學編寫《老年醫學》本科教材，有些院校《老年醫學》為必修課。但是，目前國內還沒有一本大家都認可和采納《老年醫學》的本科教科書，需要組織相關院校進行編寫。但是，《老年醫學》本科教材的編寫面臨許多挑戰和問題，值得思考，現討論如下。

1內容編寫須有重點

老年醫學涉及的知識面廣，幾乎包括所有醫學領域所要處理的問題，包括內科、外科、神經內科和精神科、預防醫學、耳鼻咽喉、眼科、牙科、中醫科，甚至婦科等內容，本科教學不可能在有限的學時內包括以上所有內容，所以在有限學時內，進行重點內容進行編寫。將有老年特色重點疾病、常見疾病和基礎疾病作為教學內容，學時數限定在20～40學時，學員通過學習掌握老年疾病的精髓，可以在以后老年疾病的診治中，抓住老年人特點進行診治，處理復雜的老年疾病[2]。通過老年重點疾病、常見疾病和基礎疾病的學習，學員從中掌握老年疾病的特點，不專門安排一個概論來描述以上內容，過去教科書上老年人臨床藥理學內容，衰老的機制、老年人的臨床特點、老年人多病性和多藥性等內容可以省略。將為數不多老年特色重點疾病、常見疾病和基礎疾病進行詳細描述。

2編寫要求

老年疾病的編寫不能與內科學和其它學科沖突，因為目前老年疾病章節要在現有內科和其它學科基礎上，選其精華，尤其是I類證據的診斷和治療方法進行重點描述，即療效可靠的方法進行敘述[3-4]。對療效不明確和不肯定方法只進行簡單描述。例如，老年心血管疾病，目前治療冠狀動脈粥樣疾病的他汀類藥物、抑制血小板凝聚的阿司匹林，慢性心力衰竭的B受體阻斷劑，ACEI或ARB等要重點強調。對改善癥狀可能有效而對預后無改善的傳統藥物和手段，盡量要敘述清楚，以便以后學員在老年臨床上處理疾病時能抓住重點，精簡藥物，盡量少使用此類藥物。該類藥物有營養心肌藥物果糖、磷酸肌酸、左旋卡尼丁，擴張冠狀動脈血管的硝酸酯類藥物，治療心力衰竭的洋地黃類藥物，所有針對腦血管疾病治療擴張血管的藥物如銀杏葉制劑、桂利嗪、倍他司丁等，營養腦神經和影響腦代謝類藥物如奧拉西坦、鼠神經生長因子、單唾液酸四己糖神經節苷脂、腦蛋白水解產物、小牛血去蛋白提取物、長春西汀等。它們對死亡率降低沒有顯著的臨床意義，可以根據病情和需要進行選擇。

3教材有待于精簡

在國際上美國老年醫學教材最為權威，基本情況時以往和現行美國老年醫學教材大部分是大而全教科書，頁數在1000～2000頁，而美國大學老年醫學教學課時一般20～40學時，不可能在有限時間內將所有內容都學完，大部分內容僅僅是參考內容。我國目前現有《老年醫學》本科教材，體例與美國基本相似，不過內容相對較少，學時數與美國基本一樣，也是對重要章節作為教學內容進行講解。因此，現行的老年醫學教材有待于精簡。

4重在掌握方法

期望通過《老年醫學》的本科教學，使學員學會處理老年疾病思維方式，并不是掌握老年疾病的內容，學員或高年資醫生不可能完全掌握老年疾病涵蓋知識。通過掌握老年疾病學習方法，遇到臨床老年疾病時才能得心應手。

5內科知識是基礎

老年醫學不是一個獨立于其它學科學科，在美國大部分歸于內科學一個分支， 本質上來說，老年醫學的知識并沒有超出內科學的內容，內科學已經涵蓋老年醫學內容。例如老年高血壓、老年糖尿病、老年高脂血癥的診斷標準與內科學上講的一樣，老年醫學沒有指定另外的標準，治療不過要注意老年特殊人群的特點[5]。大部分老年人群門診就診和住院治療在各專科進行，老年病科只接受一部分，各專科的診斷和治療仍然是內科疾病診治的基礎，所以作為老年病科醫生首先要有堅實內科學知識，才能當好老年病科醫生。

6教師水平有待提高

我國《老年醫學》本科教育教師水平有待提高，各地院校《老年醫學》主講教員，相當多的教師相應內科專科知識還沒有達到專業水平，使《老年醫學》授課水平和質量受到影響，有必要在全國指定《老年醫學》教師認定標準，沒有達到相應標準不能主講《老年醫學》。

老年醫學教學各大院校本科教學逐漸提到日程來，教材的編寫尤為重要，編寫一本老年醫學的教材，對未來老年醫學本科教學具有重要意義。

參考文獻：

[1]王曉明.老年醫學[M].1版.西安：第四軍醫大學出版社，2011.

[2]董碧蓉.老年病學[M].1版.成都：四川大學出版社，2009.

[3]成蓓.老年病學[M].2版.北京：科學出版社，2004.

[4]Fauci ，Brauwald et al.Harrison's Principle of Internal Medicine[M].seventeenth ed. New York， McGraw Hill，2008.

[5]Beers MH，et al.The Merck Manual of Geriatrics， third ed. Rahway[M].NJ Merck Co.， Inc， 2000.

編輯/張燕