多層螺旋CT診斷冠狀動脈橋血管的臨床價值

摘要：目的 分析和總結出多層螺旋CT在冠狀動脈橋血管中的運用價值。方法 選取2012年6月～2014年6月于我院行冠狀動脈搭橋術的16例患者，其中1例為治療后復查。所有患者均取平臥位，囑咐其吸氣后屏氣，層厚10mm，掃描并獲取圖像。重建患者的心臟數據相位窗后傳送至工作站。篩選出最佳質量的圖像并運用于冠狀動脈影像學的臨床評價。評價所獲取的影像學圖像、冠狀動脈分支（大于2mm）及二尖瓣、主動脈瓣、心肌灌注情況左室壁厚度。結果 16例CT檢查提示，搭橋血管共有25根，其中15根為大隱靜脈，10根通暢。經乳內動脈橋檢查提示16根為乳內動脈橋，其中13根通暢，3根經檢查提示為血管閉塞。16例患者經CT檢查提示原供血血管內存在管腔閉塞、管腔狹窄及管壁鈣化情況。結論 綜上所述，多層螺旋CT在冠狀動脈橋血管的臨床診斷上具有積極作用，可有效運用于心臟動脈血管的狹窄情況評價和冠狀動脈橋血管的開通，較傳統插管法造影法而言具有無創性特點，具有廣泛的運用價值。

關鍵詞：多層螺旋CT；冠狀動脈搭橋術；診斷價值

冠狀動脈搭橋術是現階段治療冠狀動脈的主要手術方式，又名為冠狀動脈旁路移植術，機體內大隱靜脈和內乳動脈是該手術常用的血管材料[1]。本文選取2012年6月～2014年6月于我院行冠狀動脈搭橋術的16例患者，對患者采用血管多層螺旋CT檢查，并分析和總結出多層螺旋CT在冠狀動脈橋血管中的運用價值。現作出如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年6月于我院行冠狀動脈搭橋術的16例患者，所有患者均無與CT檢查相關的禁忌癥，且呼吸功能良好，經檢查提示心律較齊且簽訂知情同意書的患者。本小組成員排除呼吸功能較弱及心律不齊患者。16例患者中男性患者14例，女性患者2例；患者年齡43～78歲，平均年齡（62.2±3.6）歲。所有患者均經聽診提示為竇性心率，若患者安靜時心率高于70次/min，需于CT檢查前1～2h予以1040mg心得安口服，待降至每分鐘（65±2）次便可。患者在冠狀動脈CT掃描過程中心率需維持在每分鐘58～65次（心率最大值+最低值所取的平均值），平均為每分鐘（62.1±3.2）次。

1.2 方法 本文采用16排8層螺旋CT機，對患者的胸部正、側位進行定位像檢測，在獲取心臟位置后劃分CT掃描范圍。水平選取降主動脈中段的層面，采用高壓注射器向肘靜脈注射15ml歐乃派克作為對比劑，注射速度為3.5～4.0mg/s，延遲5s后動態掃描所選動脈的同層，掃描時間間隔為1.2s。所有患者均取平臥位，囑咐其吸氣后屏氣，層厚10mm，掃描并獲取圖像。在所得層面內選取降主動脈感興趣區域，對其時間-密度曲線進行測量，CT掃描冠狀動脈的延遲時間參考主動脈增強峰值在注射對比劑后的時間。

多層螺旋CT中的Z軸掃描范圍在機體氣管隆突水平到心臟隔面下2cm處，采用高壓注射器向肘靜脈注射15ml歐乃派克作為對比劑，注射速度為3.5～4.0mg/s，根據上述獲取的CT掃描延遲時間進行CT掃描。采用分段數據采集技術、心電門控制方式及0.5s螺旋掃描方法。儀器顯示視野為250mm，螺距為1.1～1.7mm，矩陣為512×512，層厚為1.2mm，球管電壓為120kv，電流在270～300mA間。重建患者的心臟數據相位窗后傳送至工作站。篩選出最佳質量的圖像并運用于冠狀動脈影像學的臨床評價。

1.3觀察指標 評價所獲取的影像學圖像，共分為3類：①未見狹窄；②輕度狹窄，經檢驗提示狹窄程度在50%以下；③重度狹窄，經檢查提示狹窄程度為50%或以上。評價標準均參照主動脈狹窄遠端血管直徑。此外還需評價冠狀動脈分支（大于2mm）及二尖瓣、主動脈瓣、心肌灌注情況左室壁厚度。

2結果

16例CT檢查提示，搭橋血管共有25根，其中15根為大隱靜脈，10根通暢。1例患者為1年后復查，提示左冠狀動脈和升主動脈間橋血管可見80%至90%的狹窄，另1例檢查提示左冠狀動脈和升主動脈間橋血管可見90%的狹窄。經乳內動脈橋檢查提示16根為乳內動脈橋，其中13根通暢，3根經檢查提示為血管閉塞（判定金屬夾走行，經軸位平掃可見血管斷面，對比劑注射后未見強化情況）。1例患者于診斷前行前降支近段血管支架治療術，經血管內窺鏡提示血管內支架阻塞，其支架遠側左前降支顯著轉細，可能為造影劑在分支內充盈和逆行，進而顯影。1例患者右冠狀動脈近端可見高密度支架影，經檢查提示遠端血管顯影提示支架流暢。16例患者經CT檢查提示原供血血管內存在管腔閉塞、管腔狹窄及管壁鈣化情況。

3討論

早期的冠狀動脈橋血管的診斷多采用導管法冠狀動脈造影，而該方式為內部置入法，容易對患者造成創傷。隨著醫療技術的發展，早期的CT檢查及近年來普通的螺旋CT被廣泛運用于冠狀動脈橋血管的臨床治療之中，且相關文獻報道也日益增加[2]，但由于此類檢查方式的時間分辨率較低，且患者心臟一直處于運動狀態，故難以取得良好的診斷效果。MRI與電子束CT常被用于冠狀動脈橋血管的評價，但這兩種方法的空間分辨率不高，故尚未完全普及應用。

隨著近年醫療技術的發展，多層螺旋CT被逐漸運用和普及，其具有較高的時間分辨率和空間分辨率，可有效運用于橋血管和冠狀動脈成像的臨床評價。本文此采用的回顧性心電門控，通過可變掃描方式及數據采集方式進行檢測，該CT儀器的最大時間分辨率為62.5ms，在運用過程中幾乎等同于電子束CT。且較電子束CT中的光子數目而言，多層螺旋CT發出的X射線相對較高，在圖像信噪比上具有顯著優勢，故多層螺旋CT更能獲取到清晰、準確的心臟三維圖像。16例CT檢查提示，搭橋血管共有25根，其中15根為大隱靜脈，10根通暢。經乳內動脈橋檢查提示16根為乳內動脈橋，其中13根通暢，3根經檢查提示為血管閉塞。16例患者經CT檢查提示原供血血管內存在管腔閉塞、管腔狹窄及管壁鈣化情況。1例患者于診斷前行前降支近段血管支架治療術，經血管內窺鏡提示血管內支架阻塞，其支架遠側左前降支顯著轉細，可能為造影劑在分支內充盈和逆行，進而顯影。相關研究表明[3]，3D-CTA在橋血管的臨床診斷中具有較強的特異性和準確性。

綜上所述，多層螺旋CT在冠狀動脈橋血管的臨床診斷上具有積極作用，可有效運用于心臟動脈血管的狹窄情況評價和冠狀動脈橋血管的開通，較傳統插管法造影法而言具有無創性特點，具有廣泛的運用價值。

參考文獻：

[1]林偉雄.多層螺旋CT在顯示冠狀動脈橋血管中的臨床應用價值[J].按摩與導引，2012（12）：197-197.

[2]馮凱琳，李學文，顧欣，等.64排螺旋CT對冠狀動脈搭橋術效果的評價作用[J].武警醫學院學報，2012，21（5）：323-325.

[3]侯陽，謝萍，孫英賢，等.多層螺旋CT無創顯示心臟冠狀靜脈系統[J].中國醫學影像技術，2006，22（9）：1348-1350.

編輯/許言