腹腔鏡子宮大肌瘤剔除術(shù)臨床分析

摘要：目的 觀察分析子宮大肌瘤治療中腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析68例子宮大肌瘤患者臨床資料，按治療方法分為隨機(jī)分為研究組（34例）和對照組（34例），研究組采用腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)治療，對照組采用開腹肌瘤剔除術(shù)治療，對比觀察兩組患者臨床效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予子宮大肌瘤患者腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)治療，可取得顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：子宮大肌瘤；腹腔鏡；剔除術(shù)；效果

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，臨床癥狀主要有子宮出血、白帶增多、腹部包塊及壓迫等，若不及時(shí)采用有效方法治療，會嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1]。以往臨床上多采用開腹肌瘤剔除術(shù)治療子宮大肌瘤，但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等不足。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和普及，腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療子宮大肌瘤取得顯著的臨床效果。本文選取68例子宮大肌瘤患者進(jìn)行研究，分析腹腔鏡子宮大肌瘤剔除術(shù)的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月～2013年12月入院治療的68例子宮大肌瘤患者作為研究對象，年齡32～51歲，肌瘤直徑>7cm，肌瘤部位為闊韌帶內(nèi)、子宮壁間。所有患者經(jīng)診斷均符合子宮大肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床癥狀、超聲檢查、宮腔鏡檢查等確診，排除內(nèi)科合并癥、既往盆腔手術(shù)史等患者，均無手術(shù)禁忌證。按治療方法將患者分為研究組和對照組，每組各34例，兩組患者均簽署知情同意書并積極配合研究，在年齡、肌瘤直徑、肌瘤部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對比性。

1.2方法 術(shù)前，所有患者均進(jìn)行彩超檢查，明確肌瘤直徑，若>10cm，需在術(shù)前3個(gè)月每月肌注1次3.75mg達(dá)菲林，使肌瘤縮小至<10cm，以利于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前處理后，研究組采用腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法為：患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取膀胱截石位，在臍環(huán)上緣做10mm弧形切口，建立腹壓為13～15mmHg的CO2氣腹，之后在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左中腹部分別1.0cm、0.5cm、0.5cm操作孔，在置入腹腔鏡和相應(yīng)器械后，根據(jù)肌瘤部位、大小、數(shù)量逐一切除。切除時(shí)，將6U垂體后葉素+10ml生理鹽水注入瘤體邊緣子宮肌層，之后在肌瘤突出部位用單極電凝鉤將肌瘤假包膜切開，瘤體裸露后，肌固定瘤核，鉗夾持肌瘤旋轉(zhuǎn)牽拉，分離假包膜后，用電凝出血并剔除肌瘤，剔除后用1號微喬線微喬線肌瘤創(chuàng)面，最后取出肌瘤、沖洗腹腔、排空CO2并分別縫合操作孔和臍口。對照組采用開腹肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法為：患者氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，在下腹正中做直切口，或者在恥骨聯(lián)合上做弧形切口，之后在直視下將腹壁切開，完全暴露子宮后，將子宮肌瘤剔除，剔除后用1號微喬線微喬線肌瘤創(chuàng)面，最后對盆腔進(jìn)行清理，并縫合腹壁切口。

手術(shù)過程中，需密切監(jiān)測兩組患者心電、血氧飽和度；術(shù)后，給予患者3～5d常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率等情況，作為治療后臨床效果評定依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

研究組和對照組患者均完成治療，治療后兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率對比，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在子宮大肌瘤臨床治療中，傳統(tǒng)開腹肌瘤剔除術(shù)不受肌瘤大小影響，且手術(shù)操作簡單，但創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢，不易被患者接受[3]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床上，并在較小肌瘤剔除中取得了良好的臨床效果，對于大肌瘤剔除，在滿足手術(shù)指征的前提下，即子宮闊韌帶肌瘤≤15cm，或經(jīng)應(yīng)用藥物使肌瘤縮小至<10cm，可采用該治療方法[4]。本文選取68例子宮大肌瘤患者按治療方法分為研究組和對照組進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見，采用腹腔鏡子宮大肌瘤剔除術(shù)安全有效，能明確肌瘤部位，完全剔除任何肌瘤。

綜上所述，腹腔鏡子宮大肌瘤剔除術(shù)臨床效果顯著，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效剔除子宮大肌瘤，效果優(yōu)于開腹肌瘤剔除術(shù)，是治療子宮大肌瘤的理想方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張金紅.腹腔鏡下子宮大肌瘤切除術(shù)55例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（05）：117-119.

[4]幸薇.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（06）：74-75.

編輯/王海靜