基層衛生監督機構綜合執法模式的探索

隨著國家衛生監督體制的深化改革和衛生監督職能的劃轉，基層衛生監督機構的衛生監督工作模式由以食品衛生監督為主轉為向公共衛生監督執法為主的重大轉變。梨樹縣衛生局衛生監督所在醫療機構、學校衛生和公共場所等衛生監督執法領域積極探索出了新型執法模式。即綜合執法，并取得了良好的效果。

1 綜合執法模式的概念

綜合執法模式是指以努力實現衛生監督從傳統業務型向法制型、綜合型轉變。著力提高衛生綜合執法監督能力和水平為目標。它即打破了學校衛生監督員監督學校、醫療機構衛生監督員監督醫療機構、公共衛生監督員監督公共場所等模式。也打破了只針對某一項檢查內容耗費人力、物力、財力進行監督檢查的傳統模式。主要采用綜合檢查、專家評查、反饋檢查、整改復查的形式。實現衛生法律法規規定檢查內容的一次性全覆蓋。檢查突出綜合性、體現科學性、務求實效性。對于拒不整改或整改不到位的單位責令限期整改或給予行政處罰。它不僅使衛生監督執法時時效提高。也使衛生監督員衛生行政執法業務水平全方位提高。更使被監督單位對監督檢查的重視程度進一步提高。

2 基層衛生監督機構存在的問題

2.1監督員配備數量少，根據衛生部《中國2000年預防保健戰略的目標》要求和每萬人配備1名衛生監督員的配備準備。面臨著繁重的衛生監督任務與編辦批準配備的44名（按照標準應配備78名）衛生監督員之間的深刻矛盾。然而，如何充分發揮好衛生監督員的能動性。如何利用好有限的衛生監督資源。成為基層衛生監督機構面臨的問題。

2.2衛生監督任務重，基層衛生監督機構既面臨醫療機構、職業衛生、學校衛生、傳染病、公共衛生、健康相關產品等多方面監督工作任務。尤其2011年5月1日新的《公共場所衛生管理條例實施細則》頒布后，公共場所的監督范圍由原來的7類28種變為現在的11類81種，監督任務明顯擴大。同時還涵蓋城區、鄉鎮、村莊等的基本衛生監督工作。給基層衛生監督工作的開展造成了新的壓力，迫切需要一種新的執法模式來化解監督任務重的現實。

2.3政府財力保障有限 基層衛生監督工作的開展要政府從財力、人力、物力上的大力支持。需要一種節約型的執法方式來最大限度的節省財力、人力、物力、取得最好的執法效果。

3 衛生監督綜合執法模式的實踐與探討

3.1衛生監督綜合執法模式初探，2010年10月，剛剛完成職能、人員劃轉的衛生監督所所剩人員遠遠滿足不了當時衛生監督執法的需要。進一步規范醫療服務行為。提高醫療服務質量，保障人民群眾就醫安全，推動衛生系統行業作風建設，監督所對轄區內5家縣直醫療機構、28家鄉鎮衛生院和74家個體診所開展了綜合執行檢查。主要以醫療機構依法職業情況、專項技術開展情況、傳染病疫情管理情況、醫療感染管理情況、放射工作管理情況、醫院食堂食品衛生情況、醫療機構行風建設情況、醫療機構后診大廳等為檢查內容，以聽取匯報、明查（采取實地考察、抽樣檢測、查看相關資料、現場考核等方式）、暗訪、（抽取部分患者進行行業作風、醫療服務情況問卷調查）、和反饋為檢查方式。同時，邀請有關醫療機構專家進行綜合執法指導。

通過綜合執法檢查，參與檢查的衛生監督員打破了以往單一方面執法檢查的界限，同時涵蓋了醫療、放射、公共場所三方面的檢查內容。指出了存在的問題和需要整改的內容，并嚴格按照規定的評分標準以賦分的方式對每個檢查項目進行了評分。同時，各醫療單位針對對存在的問題，舉一反三，認真制定了整改措施并上報了整改報告，取得了良好的效果。

3.2衛生監督綜合執法模式的應用。2011年，綜合執法模式得到進一步實施。在2010年醫療機構綜合執法取得突出成績的基礎上，根據《市衛生局關于印發全市學校衛生專項檢查工作方案的通知》要求。我所從各個業務科抽調衛生監督員組成綜合執法檢查領導小組和4個檢查組，制訂了學校衛生、二次供水、自備水井、公共場所、傳染病管理、醫療室等檢查標準，于2011年7月與教育部門聯合下發文件，對轄區內75所各級各類中小學校開展了學校衛生綜合執法檢查。

衛生監督員依據有關法律法規和國家衛生標準的要求。采取聽取匯報、查看資料、調查問卷、專家指導與現場監督相結合、隨機抽查與現場監測相結合的形式。利用便攜式余氧、電導率、噪聲、照度等檢測儀。描述了學校食堂、食品經營、教室衛生、二次供水、醫療衛生和傳染病防治等指標基本情況，累計現場監測43點，監測衛生質量指標1231個數值，書寫衛生監督意見書102份。

通過綜合執法檢查，執法組發現了學校衛生在學校食堂、食品經營、教育衛生、二次供水、公共場所、衛生室管理和傳染病管理等方面存在的問題。其中城市普通中小學衛生室衛生專業技術人員配備不足和人員結構不合理問題突出。縣政府決定在以后的事業單位招聘中將加大學校引進醫療衛生專業技術人才的力度，全面提升學校衛生安全水平。

在2010年、2011年綜合執法實踐中逐漸探索出一條“綜合執法模式”的道路。逐漸認識到在基層衛生監督機構開展綜合執法檢查的必要性和重要性。2012年6月，根據省、市醫療機構衛生監督工作安排，結合四平市2012年重點監督檢查計劃要點關于放射衛生、超聲影像、消毒產品、采供血機構、社區衛生服務機構和春季傳染病防控等6項專項整治活動要求。梨樹縣衛生局衛生監督所再次踏上了探索“綜合執法模式”的踐行之旅，對轄區內監管的104余家企事業單位、醫院開展了綜合執法檢查。

此次綜合執法檢查主要以依法執業、專項技術服務（母嬰保健、醫療美容、性病等）、特殊藥品管理、采供血管理、醫療影像（放射、超聲、心電等）、傳染病防控措施、院內感染控制、醫療廢物管理等8個方面為主要內容。以采取聽取匯報、實地檢查等形式。檢查完畢后，縣衛生局主持召開了各位院長約談會。約談會議上主要是通報醫院綜合執法檢查情況，根據不良執業行為記分制度的有關要求進行記分，分析了當前企事業、醫院在依法執業等方面存在問題的原因并提出了相應對策。通過綜合執法檢查。實現了衛生相關法律法規所規定檢查內容的一次性全覆蓋，收到了良好的執法結果。

4 討論

4.1、衛生監督綜合執法模式勢在必行 隨著國家衛生監督體制的深化改革和食品衛生監督所職能劃轉。衛生監督綜合執法模式符合基層衛生監督機構的基本情況，它是一種更好地開展醫療機構、學校衛生、公共衛生、傳染病等衛生行政執法的手段，即用利于解決這一矛盾，也有利于克服被傳統食品衛生監督執法模式所束縛的瓶頸，更有利于提高衛生監督執法的時效性和衛生監督執法效率的提高。

4.2、衛生監督綜合執法模式效果良好 從2010年以來對綜合執法模式的探討來看，綜合執法模式得到了省市及區縣各級衛生監督部門的支持和社會各界的認可。被監督單位對綜合執法模式的重視，綜合執法探討過程順利，收到了良好的執法效果。

4.3、衛生監督綜合執法模式函待推廣，應該說，綜合執法模式是梨樹縣衛生監督所在衛生行政執法中積極探索的結果，是基層衛生監督機構新型衛生監督執法模式。它必練成成為衛生監督體制改革和衛生監督執法中的成功經驗。衛生監督人員應與時俱進、鍥而不舍、積極探索，加大綜合執法推廣力度，努力走出一條具有基層特色的衛生監督之路，更好的當好人民群眾的健康衛士。編輯/蘇小梅